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慢性心力衰竭患者的自我护理能力调查与相关因素
【摘 要】目的调查慢性心力衰竭(CHF)患者的自我护理能力并探讨自我护理的相关因素与独立影响因素.方法选取本院2015年1月至2017年1月收治的120例慢性心力衰竭患者作为研究对象,使用心力衰竭患者自我护理能力调查量表调查患者的自我护理能力；依据调查结果将患者分为护理能力良好组与较差组,采用logistic回归分析确定独立影响因素.结果良好组问卷调查各分类得分与总分均优于较差组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）.年龄、文化程度、家庭人均月收入、医疗保险方式、CHF病程、NYHA心功能分级为CHF患者自我护理能力的相关因素.年龄、文化程度、家庭人均月收入、医疗保险方式、NYHA心功能分级、CHF病程为CHF患者自我护理能力的独立影响因素.结论慢性心衰患者的自我护理能力亟待提高,患者的年龄、文化程度、家庭人均月收入、医疗保险方式、NYHA心功能分级和CHF病程为其自我护理能力的独立影响因素.
【关键词】慢性心力衰竭；自我护理能力；相关因素；独立作用因素doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.24.006
慢性心力衰竭（CHF）是各种心血管疾病的终末阶段［1-2］.随着我国人口老龄化结构的逐步深化,慢性心衰的发病率亦呈现出逐渐上升的趋势［3-4］.以老年人为主要发病群体,患者的活动耐力、日常生活能力及生活质量均可见明显下降.CHF患者的6,12个月再住院率可分别达到20%及27%左右,其中约50%的患者是因日常护理不当而再次入院,通过规范化护理干预能够有效避免再次住院［5-6］.因此,提高CHF患者的自我护理能力能够延缓病情进展、预防复发,改善患者的活动耐力与生活质量.本研究对CHF患者护理能力的影响因素进行探讨,有针对性地对患者进行相关宣教,旨在有效提高患者的自我护理能力,现报道如下.
1对象与方法
1.1研究对象选取本院2015年1月至2017年1月收治的120例CHF患者作为调查对象.诊断标准：以《慢性心力衰竭诊断治疗指南》之相关标准为诊断标准［7］.纳入标准：（1）符合上述诊断标准的慢性心力衰竭患者且纽约心脏（病）学会（NYHA）心功能Ⅱ～Ⅳ级的患者.（2）年龄≥18岁.（3）具备以书面或口头形式独立完成问卷调查的患者.（4）自愿参与问卷调查的患者.排除标准：（1）急性心衰患者.（2）存在认知功能障碍、意识功能障碍以及精神系统疾病的患者.（3）无法独立完成问卷调查的患者.（4）预估生存周期低于6个月的患者.
1.2问卷调查方法
1.2.1一般资料一般资料包括患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医保类型、居住地、家庭月收入、NYHA分级等.
1.2.2自我护理能力调查使用王京媛等根据Orem自理理论与慢性心衰护理方案而设计的CHF患者自我护理能力调查表进行本次调查［8］.由患者自行填写调查问卷；或由调查员朗读问卷问题患者自主回答后,调查员填写完成调查.问卷共分3部分,共计20道问题,每题计5分；总分范围为0～100分,以得分≥70分为自我护理能力良好,得分<70分为自我护理能力较差.
1.2.3质量控制向全部入选患者说明本院将对本次调查结果承诺保护患者隐私,并且以匿名问卷方式保证患者所填写内容的真实性,调查员在患者填写完成后核查一遍发现问题立即向患者询问并更正.
1.2.4研究方法根据问卷调查结果将患者分为护理能力良好组49例与较差组71例,比较两组患者的问卷调查得分CHF患者自我护理能力相关因素,将相关因素采用Logistic回归分析,选出CHF患者自我护理能力独立影响因素.
1.4统计学处理使用SPSS 22.0统计学软件,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验,使用Logistic分析确定独立影响因素.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者对心衰知识了解、自理能力与自我护理实践能力及总得分情况比较（表1）
2.2影响CHF患者自我护理能力的单因素分析年龄、文化程度、家庭人均月收入、医疗保险方式、CHF病程、住院次数、NYHA心功能分级为CHF患者自我护理能力的相关因素,见表2.
2.3影响CHF患者自我护理能力的独立危险因素logisitic回归分析年龄、文化程度、家庭人均月收入、医疗保险方式、NYHA心功能分级,CHF病程为CHF患者自我护理能力的独立作用因素,Logistic分析赋值情况见表3,分析结果见表4.
3讨论
CHF是各种心脏疾病、心血管疾病进展至终末期的症状.由于CHF为慢性进行性疾病,病程漫长,因此日常正常有效的自我护理对于延缓病情进展、获得相对延长的生命周期以及提高生存质量均具有至关重要的意义［8-9］.然而,能够对CHF患者自我护理能力产生影响的因素较多,其影响结果也不尽相同.临床上有些护理良好的CHF患者生存周期可长达十余年,部分患者生活质量理想,但部分刚刚确诊的CHF患者因对疾病知识尚不完全清晰,产生盲目悲观、焦虑等情绪,甚至对治疗、护理产生抵触情绪,从而对自我护理能力产生了消积影响［10-11］.在CHF患者的临床治疗中,提高患者的自我护理能力已经成为提高患者生存质量、延缓病情进展的重要环节.研究可能对自我护理能力产生影响的相关因素并从中筛选出独立作用因素,能够有效提高CHF疾病知识与护理知识宣教的效率与针对性,并可优化宣教内容.
本研究以问卷调查的方式对患者的自我护理能力进行了客观评估,并将患者根据问卷调查结果进行了分组.结果证明,良好组患者自我护理能力的3个项目均优于较差组.单因素分析显示年龄、文化程度、家庭人均月收入、医疗保险方式、CHF病程、住院次数、NYHA心功能分级为CHF患者自我护理能力的相关因素.多因素Logistic回归分析显示,年龄、文化程度、家庭人均月收入、医疗保险方式、NYHA心功能分级、CHF病程为CHF患者自我护理能力的独立危险因素.全部相关因素均以第一项为参考类别.年龄的各类别分析结果表明,年龄大可对患者的自我护理能力产生独立影响作用；80岁以上的患者为高龄患者,机体诸多功能出现减退,其日常活动能力、听力、视力等均可对其自我护理能力产生不利影响.文化程度分类分析显示,文化程度为大专及以上的患者其自我护理能力更为理想.文化程度相对较高的患者通常具备更高的自我情绪控制能力以及更好的学习能力、领悟能力［12］,此类患者能够通过书籍、材料、网络等多种途径对CHF疾病知识、护理方法等进行学习并具有较高的是非判断水平,对于某些不详尽、表达不清或错误的知识具有怀疑、询问、判断的能力；同时文化水平较高的患者语言表达能力较强,与医师、护理人员间的沟通障碍更少,并且能够更好地采纳医护人员的专业意见、建议,自我护理、保健意识较强. 提示对大专以下文化水平的患者应注意在沟通与CHF宣教时尽早使用通俗易懂的语言,并鼓励患者提问,介绍日常自作时应给予相应示范以便于提高其理解程度.家庭人均月收入水平为CHF患者自我护理能力的独立作用因素,与家庭人均月收入低于2000元的患者相比,家庭人均月收入水平高于4000元的患者的自我护理水平高.这主要是因为家庭收入低的的患者可用于患者个人提高自我护理能力、改善个人医疗用药水平等方面的资料仍相对不足,而当人均收入水平提高至4000元以上时,患者可应用于提高医疗水平的资金相对充足.因此在CHF的治疗与护理过程中应考虑患者的经济能力,为其制定切实可行的日常护理方案.缴费方式是CHF患者自我护理能力的独立影响因素,职工医保的报销比例高于居民医保,因此职工医保的CHF医疗资料相对更理想；而农村合作医保与商业医保或自费的差异较大,各地区、各人的情况均具有较大差异,CHF病程对于患者的自我护理能力具有独立影响作用,一方面患者首次确诊后会急于了解疾病知识、护理知识,并且患者此时的病情相对较轻,部分患者通过医护人员的积极治疗与心理干预后可对治疗护理等知识产生较为迫切的认知需要；另一方面,病程超过10年的患者自我护理能力较强,对于疾病的控制水平较高.NYHA心功能分级是评估患者病情程度的专业标准.其对患者自我护理能力具有独立影响作用,主要是由于随着NYHA分级的上升,患者的病情逐渐加重,活动耐力随之下降,导致患者在自我护理过程中力不从心,某些护理操作无法独立完成从而使自我护理能力下降.
综上所述,慢性心衰患者的自我护理能力有待于全面提高,自我护理能力的水平与患者的年龄、文化程度、家庭人均月收入、医疗保险方式、CHF病程、NYHA心功能分级相关.可据此制定针对性更强的自我护理能力宣教方案.
心力衰竭论文范文结:
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