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综合护理干预在缓解慢胜心力衰竭患者负胜情绪、提高生活质量与促进心功能康复中的作用
【摘 要】目的分析综合护理干预在缓解慢性心力衰竭（ CHF）患者负性情绪、提高生活质量及促进心功能康复中的作用.方法选取2017年2月至2018年2月我院收治的78例CHF患者为研究对象,随机将其等分为试验组和对照组,对照组患者采取常规护理干预,试验组患者在此基础上给予综合护理干预.观察并比较两组患者的抑郁（SDS）、焦虑（SAS）、生活质量（LiHFe）评分情况以及心功能六分钟步行距离（6MWD）评估情况.结果干预后,试验组患者的SDS,SAS,LiHFe评分均低于对照组（P<0.05）；6MWD评估情况优于对照组（P<0.05）.结论对CHF患者采用综合护理干预,可缓解其负性情绪,显著改善其生活质量,促进心功能的恢复,值得临床推广应用.
【关键词】慢性心力衰竭；综合护理；负性情绪；生活质量；心功能doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.15.015
慢性心力衰竭（CHF）疾病一般是由于患者自我心脏排血量不足,达不到机体需求,引发体内各种循环出现静脉淤血所致［1］.临床患者常伴随焦虑、抑郁等负性情绪,严重影响其病情恢复及生活质量［2-3］.常规护理对CHF患者病情恢复有一定作用,但是由于缺乏具有针对性和系统性的护理措施,患者病情恢复缓慢,负性情绪得不到有效缓解［4］.综合护理将护理程序系统化,做到环环相扣、各个护理环节协调一致,可确保整体护理质量,在一定程度上可改善患者病情并提高其生活质量［5］.本研究探讨综合护理干预在缓解CHF患者负性情绪、提高生活质量及促进心功能康复中的作用,结果满意,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年2月至2018年2月我院收治的78例CHF患者为研究对象.纳入标准：确诊为慢性心力衰竭的患者；经过超声心电图检测得出左室射血分数低于百分之五十的患者；通过纽约心脏协会（HYHA）心功能分级为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的患者；对本研究知情同意且意识清晰的患者,本研究获得我院伦理委员会许可.排除标准：伴有精神病或者认知障碍的患者；伴肌体运动障碍的患者.随机将研究对象等分为试验组和对照组,对照组中男26例,女13例；年龄35～77岁,平均（68.32&plun;8.46）岁；HYHA分级：Ⅱ级15例,Ⅲ级18例,Ⅳ级6例.试验组中男22例,女17例；年龄36～79岁,平均（69.84&plun;9.96）岁；HYHA分级：Ⅱ级13例,Ⅲ级21例,Ⅳ级5例.两组患者在性别、年龄、HYHA分级情况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组采取常规护理模式,如常规用药指导,对患者进行健康安全宣教,及时给予用药指导和病房巡视.试验组在此基础上采用综合护理干预,具体措施如下：（1）情绪干预.由于CHF疾病折磨,患者往往出现焦虑、恐惧、不安等负性情绪,护理人员应主动与患者交流,以一种真诚、富有同情心的态度安慰患者,通过SDS和SAS量表及时评估患者心理状态,同时让患者尽快适应住院环境,降低其对环境与病友的陌生感,鼓励患者把自己的内心感受表达出来,消除患者负性情绪.（2）同伴教育.邀请一些临床效果较好的患者举办谈心交流会,引导患者保持积极乐观的治疗态度,同时向患者普及CHF相关知识,提高其对疾病的认识,提高患者战胜疾病的信心,保持良好护患关系.（3）优化治疗环境.尽量保持病房环境安静、舒适及阳光充足；定时开窗换气,保证空气质量良好；根据天气、温度的变化为患者增减衣物,预防患者感冒.（4）运动指导.根据患者心功能HYHA分级情况制定适合的运动计划.Ⅱ级患者进行室内步行,距离在500~1000 m之间,依据患者身体状态调节运动时间,步行速度以患者能够忍受的最大速度为标准, 3次/d.如果患者在步行过程出现气促、疲劳或者心跳加速时应马上停止运动.心功能Ⅲ级患者在床边进行缓慢地行走,必须在家属监督下进行,根据患者的恢复情况逐步增加步行距离,运动时间为30 min/d.心功能Ⅳ级患者通过护理人员的协助进行床上被动式肌体运动,主要是活动关节,随患者病情的康复情况逐渐过度至主动运动, 30 min/d.
1.3观察指标（1）负性情绪.观察比较两组患者的抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）得分情况,通过SDS和SAS对患者进行负性情绪评分,其中SDS评分设定为：大于72分为重度抑郁, 63~72分为中度抑郁, 53~62分为轻度抑郁,小于53分为无抑郁；SAS评分设定为：大于70分为重度焦虑,60~69分为中度焦虑, 50~59分为轻度焦虑,小于50分为无焦虑.（2）生活质量.选择明尼苏达心力衰竭生活质量调查（LiHFe）对患者进行生活质量评估,评价的内容包含心理情绪、社会关系、体力限制以及疾病症状4个方面,分数越低表功能损害越轻,生活质量越高.（3）心功能.通过六分钟步行距离（6MWD）对患者的心功能进行评估,患者步行距离越长表明功能恢复情况越好.
1.4统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1干预前后两组患者负性情绪变化比较（表1）
2.2干预前后两组患者生活质量比较（表2）
2.3干预前后两组患者心功能评估比较（表3）
3讨论
CHF是一种由于心血管发生病变导致的疾病,通常伴随抑郁、焦虑等负性情绪,具有高死亡率和高致残率的特点.有研究指出［6-8］,大部分患者对CHF疾病认识不充分,并且因为病情经常反复发作,患者容易产生抑郁、焦虑等负性情绪,对治疗过程没有信心,严重影响疗效.常规护理一般是以改善CHF患者的临床病症为主,往往会忽略患者治疗过程中的感受,降低了治疗效果.随着医学的进步,临床医护人员逐渐意识到生物-心理-社会医学模式应用于患者治疗和康复的重要性.综合护理以患者为核心,在常规护理的基础上加上心理干预、预见性护理干预以及运动指导,对患者进行多方面护理.
本研究结果显示,干预后,试验组患者的SAS和SDA评分均显著低于对照组（P<0.05）,可见综合护理干预能够缓解患者负性情绪,与刘莉等［9］的研究结果类似.综合护理干预措施中的心理干预通过开展谈心交流会、医护人员对患者的关怀以及关于CHF疾病的科普,都能有效地提高患者战胜疾病的信心,引导患者保持积极乐观的态度.有研究指出［10］,CHF常见的诱发因素一般是心律失常、呼吸道感染等,常规护理外加预见性护理干预,可避免患者病情加重.本研究结果显示,干预后试验组患者的LiHFe总分以及各方面评分均低于对照组（P<0.05）,6MWD评估高于对照组（P<0.05）,提示综合护理能够显著改善患者的生活质量,促进患者心功能康复.综合护理中的预见性护理干预将患者生活环境中可能诱发的因素进行排除,可避免患者病情加重；6MWD考察患者独立行走的能力,是对患者进行心功能状态评估的指标之一,综合护理中的运动指导针对患者具体情况制定合适的训练计划,患者在缓慢步行训练的辅助下,肌体逐步恢复,最终达到心功能康复的效果.
综上所述,对CHF患者采用综合护理干预,可缓解其负性情绪,改善其生活质量,促进心功能恢复,值得临床推广应用.
参考文献
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［10］陈婧,张宁.综合护理干预对中青年慢性心力衰竭患者负性情绪及生活质量的影响［J］.河北医学杂志,2016,22(5):848-851.
（收稿日期：2018-04-28）
（本文编辑李莎莎）
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