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治疗经筋病的常见中药
【摘 要】随着时代的进步,科技的发展,经筋病的患病率逐年增长,成为临床上的常见病和多发病,经筋病及其治疗的研究也掀起了一股股的热潮.临床研究发现,针灸推拿对经筋病的治疗有着显著效果,而在此基础上配合中药可以提高疗效,起到标本兼治,扶正祛邪的作用.本文以经筋病的常见分型为轴线,挖掘临床上常见治疗经筋病的中药并加以介绍,为该病的治疗提供新的思路和方法.
【关键词】经筋病；分型；中药
1 经筋与经筋病
1.1 经筋
《针灸学》[1]对经筋的概念定义为：“十二经筋是十二经脉之气输布于筋肉骨节的体系,是附属于十二经脉的筋肉系统.”《素问》曰：“主束骨而利机关”；《杂病源流犀烛.筋骨皮肉毛发病源流》曰：“筋也者,所以束节络骨,绊肉绷皮,为一身之关纽,利全体之运动者也,其主则属于肝.故曰：筋者,肝之合.”其表述了经筋具有约束骨骼,连接关节,维持人体正常生理活动的生理功能.现代医学认为经筋可称为“肌筋膜复合体”,具体包括浅筋膜、深筋膜、肌腱、韧带、关节囊、滑液囊等组织结构[2].
1.2 经筋病
经筋病,又称伤筋病证.《灵枢.经筋》曰：“经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,阴痿不用.阳急则反折,阴急则俯不伸.”其表述了经筋病的主要表现为在经筋分布之处的筋肉挛急、掣引、转筋、强直、弛缓等[3].经筋病可分为筋急和筋纵,经筋的病理变化,不仅与肢体关节、头颈、躯干相关,而且与内脏病理变化也有关[4].
2 经筋病常见病因
2.1 外因
2.1.1 暴力损伤
《杂病源流犀烛.跌仆闪挫源流》曰：“跌仆闪挫,卒然身受,由外及内,气血俱伤病也”.由于外力暴力所导致经筋损伤,如跌仆闪挫,扭伤,撞伤等因素,可使经筋发生扭伤、断裂而致经筋直接受损.经筋受损后,由外及内,气血俱损,可导致气血瘀阻,为肿为痛.临床上可表现为受伤部位肿胀疼痛,活动功能障碍等.
2.1.2 慢性劳损
当人体活动超过一定范围或维持时间过长,经筋就容易发生损伤,这也是经筋病发生的重要因素之一.《素问.宣明五气》曰“五劳所伤,久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋.”可认为由于长期同一姿势或姿势不正确而使某一部位持续受力,该部位则为应力集中点而产生“条索”、“结节”,即为我们所说的“经筋结点”[5].
2.1.3 外邪侵袭
经筋易受六淫邪气侵袭,可致其功能失常[6],并直接影响经筋的功能活动.《素问.痹论》曰：“风寒湿三气杂至,合而为痹…在于筋则屈不伸”；《素问.生气通天论》曰：“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿”,可见经筋病的产生与风寒湿邪、湿邪、热邪等密切相关.但由于时代的进步,夏季吹冷风使经筋受寒,使风寒湿邪成为致病的主要因素[7].
2.2 内因
《素问.金匮真言论》曰：“东方青色,入通于肝,…是以知病之在筋也”.肝主筋,肝的病变可导致筋脉损伤.肝血充盈,则筋肌强劲；反之,肝血不足则筋失所养[8].《临证指南医案.痿.邹滋久按》云：“盖肝主筋,肝伤则四肢不为人用,而筋骨痉挛.肾藏精,精血相生,精虚则不能灌溉诸末,血虚则不能营养筋骨.”肾藏精生髓,主骨,经筋疾病的发生与肾有着密切关系.所以,肝肾亏虚也是经筋病产生的重要内在因素.
3 经筋病分型及其中药介绍
前人将经筋病分为气滞血瘀证、风寒湿侵袭证及肝肾亏虚、筋脉失养证[9].根据不同的证型,分别给与活血化瘀、祛风散寒除湿和补益肝肾的中药来治疗.
3.1 活血化瘀
因外力致经筋受损,致气血瘀滞,肿痛并见,肢体出现关节活动障碍,用活血化瘀药来散瘀止痛.
川芎既能活血又能行气,为“血中气药”,与养血活血药配伍可治血瘀气滞的痛症；延胡索“行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛”,为止痛之良药,与乳香、没药配伍可治跌打损伤、瘀肿疼痛的病症；姜黄同为血中之气药,能散瘀通滞而缓解疼痛,常与苏木、乳香等药搭配治疗跌打损伤所致的瘀肿疼痛；桃仁、红花二味药活血祛瘀效果比较好,经常互相搭配并配伍活血通络止痛药治疗因外界暴力引起的瘀肿疼痛,如桃红四物汤,复元活血汤等；土鳖虫为治疗筋伤前期之要药,配自然铜、骨碎补、乳香等可祛瘀疗伤止痛；北刘寄奴可活血散瘀,止痛止血而疗伤,也为治疗跌打损伤之佳品.
3.2 祛风散寒除湿
《三因方》曰：“三气侵入经络”、“在骨则重而不举,在脉则血凝不流,在筋则屈而不伸,在肉则不仁,在皮则寒,逢寒则急”.《素问.痹论》有云：“风寒湿三气杂至,合而为痹也.”中医学认为“经筋病”可归为“痹症”范畴.患者可因劳损损伤经筋又受风寒湿邪侵袭,寒凝经脉,脉络不通而拘急而致筋急；湿性黏滞,使肢体沉重,活动受限.
羌活、独活均为治风湿痹痛之要药,羌活善治上半身风寒湿痹,而独活善治下半身,二者相互搭配,并与藁本、防风、川芎配伍,能治风湿在表的经筋病,如羌活胜湿汤；秦艽微寒,对于痹症疼痛,经脉拘挛,无论寒热均可应用,与羌活、附子配伍可祛风湿、温经散寒,对风寒湿痹有很好的疗效；此外,木瓜为治疗痹症的常用药物,可治疗各型痹症；威灵仙、川乌、海风藤等均可以祛风散寒除湿止痛；鸡血藤还可以治疗因风湿痹痛兼血瘀者,行血补血,舒筋活络.
3.3 补益肝肾
《灵枢.百病始生》云：“风雨寒热不得虚,邪不能独伤人.卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人.此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其行”.经筋病到达后期,或因外伤筋骨,内伤气血而致筋骨痿弱；或因年老体虚,肝肾不足,筋肌失养.此时,对经筋病的治疗应遵循补益肝肾的原则,选取补益气血,补肝肾,强筋骨的中药.
五加皮既能祛风湿,又能强筋骨,对于痹症日久,肝肾不足,筋骨不建者尤为适宜；桑寄生长于补肝肾强筋骨,常与独活、牛膝、细辛、当归、秦艽等祛风湿益气血药配伍,对于痹症日久,肝肾两亏,气血不足者效果良好,如独活寄生汤；土鳖虫在筋伤后期,可搭配续断、杜仲等补肝肾强筋骨药对筋骨软弱者有着很大的改善；此外,鹿茸、补骨脂、淫羊藿、杜仲、续断等对肝肾虚损,筋骨痿软者有着很好的疗效.
4 结语
经筋病的致病因素复杂繁多,在治疗该病时,应分清证型,给予相应的中药.古人云：“用药如用兵”.在病情复杂、瞬息万变的情况下,医者应合理选择用药,使其达到药到病除的效果[10].治疗经筋病的中药也非常多,重视药物配伍应用可使疗效更进一步.面对经筋病各种复杂病情时,能准确分析该病中各因素的轻重缓急,合理运用相对应的中药自由组织出一个新的方剂,且其疗效还具有一定的保证,这对用中药治疗经筋病的研究更具有实际意义[11].在研究经筋病治疗的道路上,不仅要分清病因病机,还应熟悉各类中药,并将各种中药灵活配伍,发挥更大的功效,这才是我们研究用中药治疗经筋病的意义所在.
（通讯作者：廖军）
参考文献
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[11]蒋明.药物的规律性组合研究及其方剂学意义[J].中医杂志,2006,47(04):243-246.
作者简介
杨岚菲（1993-）,女,福建省福州市人.在读硕士研究生,从事针灸推拿治疗脊柱疾病的基础与临床研究.
通讯作者简介
廖军（1977-）,男,重庆市合川区人.医学博士,教授,从事中医药防治脊柱疾病的研究.
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