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脊髓损伤早期康复训练的疗效观察
摘 要：目的：观察脊髓损伤早期康复训练的疗效.方法：我院2016 年9 月-2017 年9 月收治的64 例脊髓损伤患者为本次研究对象,所有患者均行手术治疗且按照是否给予早期康复训练将所有患者均分为实验组（32 例）与对照组（32 例）,对照组患者术后2 个月后行康复训练,实验组患者术后2 周即给予康复训练,随访观察两组患者治疗效果.结果：实验组患者康复训练1 个月后运动功能良好率为,高于对照组,P<0.05.实验组患者治疗后Barthel 指数与简明健康状况量表（-36）得分均高于对照组,P<0.O5.实验组患者康复训练过程中有例患者出现并发症,P<0.O5.结论：脊髓损伤患者术后给予早期康复训练可有效促进个体脊髓运动功能的恢复,改善个体运动能力,提高生活质量.
关键词：脊髓损伤；早期康复训练
脊髓损伤的发生主要是由于交通事故伤、暴力砸伤等外伤性损伤或脊髓炎、血管破裂等非外伤性损伤脊髓遭受横断性损害,致使脊髓横断损伤面以下基神经功能发生障碍,患者发生截瘫或四肢瘫,患者丧失自主活动能力.脊髓损伤患者临床治疗主要方法为手术治疗,术后康复对恢复患者脊髓功能具有重要的意义,目前临床对脊髓损伤患者术后康复时间具有一定的争议[1,2].本次研究对我院2016 年9 月-2017 年9 月收治的64例脊髓损伤患者分别术后2 周、术后2 个月后行康复训练,通过比较两组患者术后脊髓运动功能恢复情况以及并发症发生情况,从而脊髓损伤早期康复训练的优越性.
1 资料与方法
1.1 一般资料
实验组：男女比例为11：5（22/10）,年龄24～45 岁,位年龄为（33.2&plun;1.9）岁,有8 例患者为颈髓损伤,有14 例患者为胸髓损伤,有10 例患者为腰髓损伤.损伤平面ASIA 评定：有20 例患者为完全性损伤,有12 例患者为不完全性损伤.对照组：男女比例为5：3（20/12）,年龄23～48 岁,位年龄为（33.5&plun;1.9）岁,有7 例患者为颈髓损伤,有15 例患者为胸髓损伤,有10 例患者为腰髓损伤.损伤平面ASIA 评定：有19例患者为完全性损伤,有13 例患者为不完全性损伤.两组患者年龄、性别、脊髓损伤情况等方面差异不明显,不具有统计学意义,P>0.05.
1.2 病例选择标准
64 例脊髓损伤患者均符合脊髓损伤的临床诊断标准,患者均顺利完成手术.排除标准：（1）排除术后未拆线或骨折未愈合的患者.（2）排除合并严重骨质疏松症患者.（3）排除患有理解功能障碍或不配合康复训练的患者.（4）排除合并血液病以及传染性疾病患者.本次研究经医院伦理会以及患者家属同意.
1.3 方法
1.3.1 对照组患者术后2 个月行康复训练,康复训练的实施内容与步骤如下：（1）被动活动患者四肢,操作者应手法轻柔且有节奏感,先活动患者近端关节而后活动患者远端关节,每个关节均活动至最大活动范围且控制在无痛范围内.（2）主动训练：通过牵拉法或扔球法活动患者上肢；下肢训练开始时患者取坐位,患者脚尖先着地,而后脚跟着地,引导患者下肢受力,椅床、椅墙站起,操作者协助患者双足分开与肩同宽,操作者或家属可通过用双膝抵住患者膝关节、双足夹住患足的方式逐渐提高患者下肢肌力.随着患者下肢肌力的提高,操作者可嘱患者通过椅墙或借助拐杖行步行训练.
1.3.2 实验组患者术后2 周行早期康复训练,（1）患者卧床期康复训练：①体位康复训练：操作者指导患者术后行取仰卧位或侧卧位以促进患者术区血运恢复.②呼吸训练：操作者应指导患者进行深呼吸,可通过给予患者压迫辅助吸气训练、上肢上举呼吸训练等方式扩宽患者呼吸深度,大声唱歌或说话练习,也对加强患者呼吸功能具有重要的意义.除此之外,护理人员应定期帮助患者翻身,对于背、臀等长期受压部位应放置软枕,并空拳叩击患者肺底,促进患者排痰,从而降低患者术后褥疮以及肺部感染的发生.③坐位训练：患者取坐位,双腿伸直后引导患者双上肢缓慢上举,抬至与胸平齐后缓慢放下,重复该运动,并适当延长抬起时间.除此之外,患者取坐位,双腿伸直,双手在患者身后或身体两侧支撑创面,而后双手用力支撑使患者臀部抬离床面并向前或向肢体一侧移动以促进患者术后上肢肌力的恢复.④参考对照组对患者行主动训练.
1.4 观察指标
（1）观察比较两组患者康复训练1 个月后运动功能恢复情况,优秀：患者康复训练1 个月后能独立完成床上翻身、床上坐起、平底行走.良好：患者康复训练1 个月后能需协助辅助器完成床上翻身、床上坐起、平底行走.差：患者康复训练1 个月后需在他人的帮助下完成床上翻身、床上坐起、平底行走（优良率等于优秀率+良好率）.
（2）观察比较两组患者康复锻炼前后运动能力与生活质量变化情况,本次研究参考Barthel 指数与简明健康状况量表（-36）,Barthel 指数与简明健康状况量表（-36）均为百分制,得分越高表示个体运动能力与生活质量越好.
（3）观察比较两组患者康复治疗过程中双下肢内收伸展痉挛、踝关节跟腱痉挛、体位性低血压、肢体水肿等并发症发生情况.
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0 统计软件系统分析相关数据；两组患者康复锻炼前后运动能力与生活质量其中计量资料用（?x&plun;s）表示,并用t 检验；两组患者康复锻炼后恢复情况与并发症发生情况其计数资料用（n,%）表示,并用X2 检验；P<0.05 表示有统计学意义.
2 结果
2.1 观察比较两组患者康复训练1 个月后运动功能恢复情况,具体情况（见表1）,实验组患者康复训练1 个月后有30例患者脊髓功能得到一定程度的提高,对照组有24 例患者脊髓功能得到一定程度的提高,实验组脊髓功能提高例数明显多于对照组.
2.2 观察比较两组患者康复锻炼前后运动能力与生活质量变化情况,本次研究参考Barthel 指数与简明健康状况量表（-36）,具体情况（见表2）,实验组患者康复锻炼后Barthel指数与简明健康状况量表（-36）得分均明显高于对照组.
2.3 观察比较两组患者康复治疗过程中并发症发生情况,具体情况为实验组有1 例患者双下肢内收伸展痉挛、1 例踝关节跟腱痉挛,共有2 例患者出现并发症,并发症发生率为6.2%.对照组有3 例患者双下肢内收伸展痉挛、3 例踝关节跟腱痉挛、2 例体位性低血压、2 例肢体水肿,共有例患者出现并发症,并发症发生率为31.3%.实验组并发症发生率与对照组相比,X2等于8.512,P<0.05.
3 讨论
脊髓损伤患者康复训练的主要目的为最大限度调动患者残余神经功能,恢复患者生活活动能力,早期康复训练与术后2个月行康复锻炼相比可降低患者术后残疾程度,并预防患者术后残疾程度的加深[3].近些年相关研究显示个体神经损伤后,神经系统在结构和动能上均具有较强的可塑性,早期给予康复训练可向损伤神经输入个体正常运动模式,以此来影响神经中枢相关运动输出模式,促使部分神经元再生,从而最终形成正常功能模式[4].本次研究显示实验组患者早期康复锻炼后脊髓功能恢复优良率为93.8%,明显高于对照组,且实验组患者康复锻炼后Barthel 指数与简明健康状况量表（-36）得分均高于对照组,实验组患者并发症发生率低,由此可见,实验组患者脊髓功能恢复情况明显优于对照组.
综上所述,早期康复训练对脊髓损伤患者具有较高的临床应用价值.
参考文献：
[1]陈小龙.脊髓损伤早期康复训练的临床疗效[J].中国医药指南,2017,15（4）：105-106.
[2]谭小欣.脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析[J].中国现代药物应用,2016,10（8）：220-221.
[3]李萍.早期康复训练对脊髓损伤患者膀胱功能的影响[J].临床医药文献电子杂志,2016,3（37）：7335.
[4]胡梅凤,唐霞珠.早期康复训练对脊髓损伤患者膀胱功能恢复的影响[J].医疗装备,2016,29（13）：159,160.
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