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以问题为基础健康教育对妊娠期糖尿病患者疾病知识与自我效能的影响
妊娠糖尿病(GDM)是指孕妇妊娠期间首次出现的糖耐量异常,是妊娠期常见的并发症,可增加母婴不良妊娠结局,尽早对高危孕妇做到早发现、早诊断、早干预对改善母婴预后具有重要的意义.研究表明,产前对GDM患者强化健康教育对提高患者疾病知识、增强患者分娩信心、改善患者不良妊娠结局具有积极的作用.传统口头健康宣教由于受到GDM患者文化水平、接受能力等因素影响,会导致部分GDM患者健康教育效果不理想,影响患者预后.以问题为基础(PBL)式健康教育注重提高患者自我管理能力及责任感,增强患者自我效能,提高患者对抗疾病的信心及疾病管理能力‘4].相关研究指出‘5],通过提高CDM患者疾病管理能力可有效预防相关并发症发生,改善患者妊娠结局.本研究将探讨PBL式健康教育对CDM患者疾病知识及自我效能的影响,旨在为CDM患者临床护理提供指导,现将结果报道如下.1资料与方法1.1 临床资料选取2015年6月- 2016年6月孕24 - 32周C;DM孕妇128例,纳入标准：(1)患者均行口服葡萄糖耐量试验( ocrr)确诊.(2)符合《妇产科学》诊断标准.(3)入选对象均签署知情同意书.排除标准：(1)妊娠前已诊断为糖尿病者.(2)合并甲状腺、多囊卵巢综合征、肝肾功能异常者.(3)所有患者均无糖尿病家族史及心脑血管疾病家族史.(4)近期未应用过影响糖代谢的药物.(5)有流产史、巨大儿分娩史、早产史、死胎史的患者.将患者随机等分为观察组及对照组,观察组中初产妇44例,经产妇20例；年龄22 -44岁,平均(28.7&plun;3.7)岁；孕24 - 32周,平均(28.5&plun;2.3)周；文化程度：小学10例,初中15例,高中20例,大专或以上19例.对照组中初产妇42例,经产妇22例；年龄20 -42岁,平均(27.8&plun;3.2)岁；孕24 - 32周,平均(28.8&plun;2.4)周；文化程度：小学8例,初中16例,高中22例,大专或以上18例.两组患者年龄、孕周、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.1.2方法对照组行常规性产前健康宣教,包括告知产妇妊娠期相关注意事项及配合内容：对产妇不良情绪进行心理疏导,告知产妇新生儿护理及母乳喂养知识,解答产妇相关疑问.观察组在对照组基础上对其行产前PBL式健康教育,具体措施如下：1.2.1成立CDM管理小组由护士长1名、产科资深护士3名共同组成C;DM管理小组,小组成员入组前需接受CDM专科护理培训,经培训合格者方能参与CDM护理.从孕妇确诊为CDM当天起,小组为每例CDM患者建立孕期档案,包括年龄、孕周、孕次、体质量、血糖值、CDM知识掌握情况、尿糖值情况等.1.2.2 PBL式健康教育实施(1)确定健康教育内容.向入组患者发放问卷,并收集患者存在的问题,对问题进行归纳总结,建立PBL式问题库,并根据问题内容进行归纳分类,如饮食控制、自我血糖监测、长期规律运动、情绪控制、高血糖管理、血糖监测、胎动监测.(2)设立PBL教育模式课堂.由C;DM卟组成员根据“问题库”于每周二、四下午,组织患者集中讲授CDM相关问题,每次讲课时间为40 min,根据患者课堂上反馈的意见及时修改课件,次日对患者进行回访时,对CDM知识掌握较差及执行能力较差的患者进行针对性健康宣教,直至患者完全掌握为止.1.2.3 目标管理CDM小组根据目标管理原则及患者实际情况,设定护理目标,C;DM小组每周五对护理结果评定1次,并根据评定结果提出存在的问题并采取相应对策,具体如下：(1)血糖监测.每天为患者监测血糖4-6次,CDM小组记录患者入院档案,指导患者学会自我监测,患者出院后确保其每天能接受电话随访,及时记录患者血糖情况并反馈给主管医师.理想的血糖控制情况为空腹血糖<5.6 nunol/L,餐后2h血糖<6.7 nunol/L.(2)饮食控制.孕妇热量摄入应根据体重及血糖值设立,妊娠中晚期每天碳水化合物占总量50% -60%,每周热能摄入增加3c70 - 8%,脂肪占20%,蛋白质占25%,每餐应摄入杂粮、新鲜蔬菜、豆类、含糖量低的食物及水果,孕期体重增长控制在10 - 12 kg为宜.(3)规律运动.指导患者上肢运动、餐后散步,每天持续20 - 40 min,注意掌握远动强度及时间,以患者感觉不疲倦为宜.(4)遵医嘱用药.对运动血糖及饮食不佳者,应严格遵医嘱应用胰岛素治疗,指导患者学会注射胰岛素,避免口服降糖药物.(5)心理护理.CDM患者普遍存在焦虑、抑郁、恐惧情绪,对分娩缺乏信心.CDM管理小组根据产妇心理状况对其实施一对一护理,耐心解答患者存在的问题,为患者提供知识及技术上支持,提高患者配合度.1.3观察指标(1)疾病知识.采用自行设计的“CDM疾病知识调查问卷”进行评价,问卷内容包括饮食知识、运动知识、血糖监测知识、药物应用知识、并发症预防知识及分娩知识等6个维度,每个维度包含5个条目,每个条目采用5级评分法,0分为完全不知道,1分为基本不知道,2分为部分知道,3分为基本知道,4分为完全知道.每个维度总分为0-20分.(2)自我效能.干预前后应用自我效能感量表对两组患者进行评估,量表共包含10个条目,每个条目采用1-4分4级评分法,总分10 - 40分,分值越高,自我效能感越显著.(3)记录两组患者分娩前血糖控制良好率、遵医行为率、剖官产率、巨大儿出生率、早产儿出生率隋况.1.4统计学处理应用SPSS 19．O统计学软件,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析,计数资料比较采用∥检验.检验水准a等于0.05.2结果2.1两组患者血糖控制情况及分娩情况比较（表1）3讨论
研究表明,C;DM患者妊娠期间如血糖控制不理想则会危及母婴健康,患者容易出现妊娠高血压、产褥期感染、流产等产科并发症,而胎儿则容易出现宫内窘迫、先天畸形、新生儿窒息等并发症.妊娠期间对C;DM患者积极开展健康教育,指导患者科学饮食、合理运动、自我监测血糖,提高患者对疾病认识,能有效提高患者治疗依从性,改善患者妊娠结局"].传统健康教育着重对患者灌输疾病知识,忽视患者实际情况及个人接受能力,导致教育效果不理想¨].对C;DM患者应用PBL式健康教育可为患者提供一个和谐、主动、宽松的学习环境,PBL式健康教育让患者能更有效地掌握实际问题解决能力,充分调动患者主观能动性,使患者积极学习疾病知识,提高患者疾病管理能力一].本研究中观察组在饮食、运动、血糖监测、药物应用、并发症预防及分娩等方面知识评分高于对照组,表明PBL式健康教育能有效提高C;DM患者疾病知识,有利于培养患者疾病管理能力.
产妇自我效能感是指产妇应对压力,顺利完成分娩的一种信心,C;DM患者自我效能感取决于其对疾病的应对方式,消极的应对方式将影响其对治疗的坚持及信心.此外,消极的情绪会影响产妇血糖水平的控制,不利于CDM忠者预后.通过提高C;DM患者自我效能感可增强患者分娩信心,提高患者治疗积极性,同时有利于血糖控制,降低分娩并发症的发生[ll].因此本研究在产前对C;DM患者实施PBL式健康教育,除了鼓励患者积极面对疾病,增强患者康复信心外,定期会解答患者提出的问题,并给予患者针对性建议及护理,满足患者心理需求,从而提高患者治疗信心.
本研究中观察组患者血糖控制良好率、遵医行为率高于对照组,剖宫产率、巨大儿出生率、早产儿出生率均低于对照组,表明PBL式健康教育能有效提高C;DM患者遵医行为,降低患者不良妊娠结局.PBL式健康教育通过成立C;DM管理小组,为患者提供针对性健康教育,通过调整患者饮食结构,结合运动疗法,密切监测患者血糖,指导患者合理应用胰岛素,使得患者能有效控制血糖,从而降低高血糖引起的各种妊娠并发症[12].
综上所述,产前PBL健康教育能有效提高C;DM患者疾病知识及自我效能,提高C;DM患者遵医行为,有利于降低母婴并发症的发生.
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