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公立医院应收账款管控

田起顺

（福建省三明市第二医院/福建中医药大学第五临床医学院福建永安）

摘要：随着公立医院规模和收入不断扩大,应收款项的金额也水涨船高,而应收款项具有金额大、时间长和坏账风险等特点.文章通过分析应收账款的产生原因及存在的问题,提出相应的对策建议,使坏账损失降至可控水平.

关键词：应收款项；坏账损失；风险；管控

新医改方案虽然确认了政府主导地位,但短期内无法扭转长期市场经济对公立医院的冲击和影响.医院为了生存和发展,不得不扩大规模和收入,各医疗应收款项也随之增加.无论从财务管理角度,还是从医院管理角度,均要重视对应收款项的管控,以维护医院的正常运营和发展.

一、医疗应收款项的含义

医院应收款项指由于医疗服务等业务发生,医院与其他单位或个人间而形成的债权.按照会计核算对象及性质,医院应收款可以划分为：在院病人发生费用应收款,出院病人及门诊病人与医保中心结算未收款,除上述两项之外其他的各种应收及暂付款项.

二、医疗应收款项的产生原因

1.在院病人

自然形成的应收款项.只要有在院病人,就必然会发生住院费用.在院病人应收医疗款所占的比重虽然很大,但患者出院时就可以结算.所以,这部分应收医疗款虽然金额大,但时间较短,具有过渡性质,风险不大.

2.医管中心欠款

（1）医保后付费制度.目前医保的覆盖率已经高达95%以上,在一定程度上缓解了看病难、看病贵的局面.但医保基金仍然执行后付制度,住院费用的大头需要医院先行垫支.医院将费用的明细再通过信息系统将数据上传至医管中心,医管中心要经过信息系统核对、审查,通过人工审核无误后,再将结算的医保基金拨付给医院,回收期间一般要三个月以上.

（2）医管中心拒绝支付.医改新时期,政府、医保等政策和规定更新都比较频繁.医院这方面解读的专业人员不多,这样就会产生对政策和规定的解读不到位或不准确.尤其是实行全病种付费之后,医保实行单病种最高限价.如果超出限价部分费用就将被医管中心拒付,直接形成坏账损失.

3.医院自身责任

（1）管理制度不健全.医院在应收账款管理过程中,对应收款项的制度设计不健全.这样,缺乏约束机制,或存在制度漏洞,复核、审批的权限不明确,未在出院结算环节设立费用复核岗位,增加应收医疗款的发生概率.

（2）人员操作不规范.现在信息化程度普遍较高,业务量大.医护人员由于繁忙或系统软件业务不熟练,在记账时容易发生错记、漏记等现象.而患者办理出院结算时,收费人员没有审核出来,出院后的欠款收回的概率几乎为零,导致应收医疗款和坏账的风险增高.

4.患者个人欠费

（1）三无病人欠费.三无病人,指无姓名或住所等身份、无责任承担机构、无抢救经费的病人,主要是外来人员、交通事故的受伤者等.对于三无病人,医院不得不开放绿色通道,进行免费救治,其所发生的门诊和住院费用,几乎不可能从患者处收取费用,需上报民政等相关部门确认,形成应收医疗款.

（2）医疗纠纷引发的欠费.医疗纠纷中,患者及家属通常对医院救治的过程和结果不满意,就会拒付所发生的医疗费用.如果纠纷最终认定责任方在医院,那么这部分费用理应由医院承担；但责任方在患者,患者家属也可能拒付医疗费.上述欠费金额往往比较大,医院收回的可能性很小,追缴也很困难,很容易形成坏账.

（3）其他个人欠费.对于重大的自然灾害、突发大规模食物中毒等事件,医院本着救死扶伤的人道主义精神,必须先全力抢救病人,后续再与政府相关部门进行结算,形成应收款项.还有个别病人,在医生未准许办理出院手续时,擅自离开医院.这种病人恶意形成的欠费,形成坏账.

三、应收医疗款可能产生的风险

财务风险,指医院在各财务活动过程中,在各种难以预料或无法控制的因素作用下,使实际收益与预期收益发生背离,医院遭受经济损失的可能性.

1.会计信息失真

应收账款是资产负债表中重要的项目之一,如果其占总资产比重过高,会造成医院总资产价值虚增,可能会导致医院管理层的决策失误.医院大量的应收账款,虚增账面收入,也进一步夸大医院的经营成果.

2.影响流

应收账款虽然构成了医院的资产,但很大程度上只是对财务报表的一种美化和粉饰,而不是真正实用的流.医院不得不依靠有限的流来维持医院的正常运转,反而加剧了流动资金的支付压力.

3.降低了资金使用效率

流如同医院的血液,才是王道.经营成果要通过来实现,所以,对于医院能否正常运营,流量表的情况往往比资产负债表和利润表更值得关注.如果应收账款占用的比重大,回收期长,势必会影响资金的周转效率,也降低了医院的资金使用效率.

4.增加机会成本

如果应收账款长期占用了大量的资金,当面对发展机遇时,由于缺乏必要的流,只能望洋兴叹,错失了发展良机,丧失了投资机会收入.从货币的时间价值因素考虑,长期占用应收账款也会造成机会成本损失.

四、加强应收款项管控的对策及建议

应收账款主要会对医院资金长期占用,也加大了坏账的风险,已成为医院正常发展中的一个顽疾.因此,要积极探索对应收款项的管控措施,促进医院经济运行良性循环.

1.强化医院内部管理

（1）加强制度建设.没有规矩,不成方圆,制度建设在各项业务管理中都发挥着重要的作用.首先,医院管理层要有财务管理方面的意识,通过顶层设计各项应收账款的规章制度,监督事前、事中、事后的执行情况.其次,专职部门和人员对应收账款进行管理,临床科室设置收费管理员,并在住院收费处设置专职的收费员,对住院期间的收费项目进行最后的复核；住院处人员和临床科室负责住院病人预交金的催交；在信息系统中设置费用的警戒线.

（2）加强各部门之间协调.每个业务都可能会涉及多个部门,应收账款的形成也是如此.应收医疗款的管理并非只是财务部门的事,它涉及临床、医技及各职能科室.医保基金的核算、医疗纠纷的解决,其直接的部门是医保办和医务部,最后到财务处.由于各部门之间具有相对独立性,因此,要加强财务处和各相关部门之间的沟通.

（3）提高人员业务素质.应收账款的形成,很大程度上是由于人为因素引起的,所以相关人员的素质与应收账款息息相关.首先,要提高医务人员职业道德.旧医改方案时期市场经济对医疗市场的巨大冲击,大检查、大处方现象仍然普遍存在,这样加大了患者的不必要的经济负担,也可能会违反医保政策被拒付而形成坏账.所以,要树立以病人为中心的理念,提高职业素养,把工作的重心放在提高医疗技术和服务质量上,保证医疗安全,减轻患者的负担.其次,提高财务人员综合素质.财务人员在日常的经营管理当中发挥着重要的作用,打铁还需自身硬,医院财务人员要具有业务胜任能力、过硬的政治素质和良好的职业道德.财务人员要廉洁自律、克己奉公,严格遵守相关的财经纪律,提高自我约束能力,保证国有资产的安全.

（4）健全内部控制制度.横向上,做到各部门既相对独立,又相互牵制；纵向上,做到精简办事程序,明确工作目标.建立内控流程,健全财务制度,调动全员主观能动性,构建良好的控制总体环境.实行记账、审核和审批等不相容职务相分离,避免一项业务自始至终均由一个人完成,形成相互制衡、相互监督的机制.定期进行轮岗,降低舞弊风险.对内部和外部重大风险进行全面评估,找出风险的控制点,建立风险评估、分析、预警和应对机制,对重大风险进行全面预防和有效控制.鉴于受权限、独立性和人员配备等多方面限制,现在医院的内审部门发挥的监督作用十分有限.不仅要发挥医院内审部门的作用,还要加强相关业务科室相互监督,从预算、跟踪、核查,到执行情况等,形成联动的监督网,有效地发挥监督职能.

2.加强与政府部门及外单位沟通

（1）积极协调与政府相关部门关系.政府部门对公立医院的管理和监督方面起主导作用,所以与政府相关部门的沟通是必不可少的,尤其是医管中心.争取政策的支持,经济的补助,如申请医管中心给予一定数额的医保周转金.通过与民政部门的协调,使医院垫付的重大突发事故、三无病人等医院医药费用能最大限度上得到保障.

（2）对外单位的信用管理.随着医疗市场的竞争,为了争取到更多的病人,医院会与许多单位签订绿色通道的协议,如煤业公司、公交公司等.医院要对协议单位往来账进行跟踪、核查,保证应收医疗款及时、足额回收.随时对主要的协议单位的信用情况进行评估,如果发现对方单位的信用等级明显下降,风险程度超过可接受的水平时,应立即采取结算、要求担保、终止协议等防范措施,减少不必要损失.

3.规范会计核算

（1）认真执行会计准则,规范财务核算.严格按新《医院财务制度》和《医院会计制度》进行会计核算.对不同类别的应收医疗款,设置不同的一级科目,并做好二级、科目的设置.严格按业务的性质,进行准确归类,并及时入账.按规定计提坏账准备金,严格坏账准备的使用范围.对于小额坏账,审批后可以直接转销.而对三年以上的大批量或大额应收账款,通过函证、催收,确认为坏账的,经领导集体讨论或联签,必要时还要报上级主管部门审批后,坏账才能转销.

（2）做好函证管理,实施账龄分类.医院财务部门要对大额未收的应收医疗款,定期对欠款单位发送函证,尤其是对方单位发生管理层变动、经营范围变更等情况,要及时与对方核对往来账.对于函证未回复或金额有出入的,应立即查明原因.采用账龄分析法对应收医疗款进行管理.账龄半年内的,利用短信、网络、微信、电话等手段催告；六个月至一年的,可派人亲自了解、协调；三年以上的,可通过司法程序解决.应对不同账龄的应收款进行分类,把重点放在金额大的项目上.在制定收账政策时,须考虑成本效益原则.

4.加强信息化建设

现代社会信息化程度很高,高度发达的互联网对社会、工作的影响无处不在.在进行业务处理和原始凭证传递过程中,如果均是手工完成,很容易出现纰漏、错误等情况.应充分利用信息技术优势对系统维护、优化,加强管理.发挥信息化准确、客观的优势,减少人为干涉,达到制衡和监督的目的.

随着医改不断深入,公立医院对管理水平也提出了更高的要求.应收医疗款管控是一项综合、系统的工程,是医院管理工作中重要的组成部分.医院领导层要足够重视,各部门加强协作,做到事前预防,事中监督,事后控制,不断完善监管体系.兼顾经济效益和社会效益,促进医院持续、健康地发展.

参考文献

1.杜慧．以ABC 管理为导向的往来款项内控评价体系建设的探索与实践.现代经济信息,2015(18)．

（责任编辑：刘海琳）

公立医院论文范文结:

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