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医院病案管理的信息化建设

【摘要】医院做好病案档案管理工作,可以有效处理医疗事故和医疗纠纷,并在医疗技术与司法鉴定中有着极其重要的作用.医院要在思想上引起足够重视,逐步对病案档案进行规范,提升病案档案信息化管理水平.本文将简述医院病案管理信息化建设的重要性,并分析其中存在的问题,最后提出切实可行的对策.

【关键词】医院；病案管理；信息化建设近年来,计算机信息技术发展速度很快,逐步在医院管理工作中得到了普及与应用,有利于医院做好病案档案管理工作,但也面临着更为严峻的考验.病案档案是医院档案中不可或缺的部分,面对着新的形势,需要加快改革的步伐.在医院病案档案管理工作中,必须尽快实行信息化管理,跟上时展的脚步,逐步提升病案档案管理的标准化、规范化和科学化水平.这样可以让档案管理人员从繁琐的档案管理工作中解脱出来,将更多的时间与精力放在病案档案的开发与利用上,确保了工作效率不断提升.对此,医院要提高重视程度,尽快转变思想观念,为病案档案信息化建设创造条件,为医院各项工作提供优质的服务.一、医院病案管理信息化建设的重要性长期以来,医院病案档案管理工作会受到历史、思想认识等影响,因而在很大程度上忽视了对病案的管理,加之医院预算不足,在病案档案管理工作上投入有限,严重影响了信息化建设速度.从医院病案档案管理所需的设施、设备、场所以及档案管理人员专业技能与业务知识来看,和实际工作要求相差甚远.在国外发达国家医院病案档案管理工作中,信息化建设水平非常高,以患者为中心开展病案档案信息化管理工作,所有病案档案均实行电子化操作管理,并以无纸化方式存储患者病理信息.患者只需要使用电子信息卡,就可以完成一站式就医诊疗,在医生诊断与病历填写过程中,也都采取了无纸化办公的方式.病案档案管理的信息化建设,可以有效提升病案管理工作效率,不仅能够为患者诊疗就医提供方便,还促使医院服务水平不断提升,在患者心中树立了医院的良好形象.医院病案档案信息化建设的重要性主要有以下几点：一是在病案信息化管理中纳入电子病历,提升病情诊断、开药复查等工作的规范化与电子化,确保了各项工作有章可循,实现了医院管理服务能力的增强.二是在互联网与计算机的支持下,在网上存储患者相关信息,有利于更好地共享数据,保证了诊疗的效率.三是用电子病历取代手写病历,防止人为原因造成的误会,可以最大限度降低出现医患纠纷的概率,有利于保持医患关系的和谐.四是医院通过对病案管理的信息化,可以有效减轻档案管理人员的工作任务,便于其更好地开展档案服务工作.二、当前医院病案管理信息化建设中存在问题

（一）思想认识不足,资金投入有限.医院领导只有高度重视病案管理信息化建设,才能保证有充足的病案管理信息化建设资源,并配置一定的专业人才.但是实际情况却不是这样,很多医院领导在一定程度上忽视了病案管理的信息化建设,也没有给予足够的资金支持.这样一来不能尽快购置先进的硬件设备,还存在着人员安排不足的问题,为医院病案管理信息化建设带来了巨大阻碍.同时医院领导对病案管理信息化建设的意义认识不到位,并对档案管理人员带来了消极的影响,他们也变得不重视自己的工作,工作中不够认真负责.时间一久,必然会严重影响病案档案管理工作效率,不能发挥出促进医院快速发展的作用.

（二）管理制度不完善.病案客观记载了患者到院就医的具体情况,是患者报销医疗费用的重要凭证,并可以为医疗纠纷案件的处理提供可靠依据,做好病案档案的安全工作意义重大,这就需要建立起完善的管理制度,才能实现这个目标.但是医院对档案管理人员培训的制度也不完善,他们不能真正意识到做好病案档案信息化管理工作的重要性,从而忽视了对患者信息的录入工作,也没有做好病案信息的更正与备份工作.这样在发生问题以后,会对医院带来严重的损失,服务水平也会因此降低.病案信息是维护患者权益的法律依据,但是因为责任的不明确,所以在出现事故以后,相关人员将相互推脱责任,严重损害医院的名誉,不能有效保证患者的权益.因此医院必须结合实际情况,尽快建立起完善的档案管理制度,提升电子病案的使用率,以制度的形式将相关人员操作权限明确下来,让患者的权益得到有力保障.

（三）病案档案信息安全问题.在医院病案管理信息化建设期间,需要高度重视信息系统的安全性问题,因为在病案信息化管理中主要通过计算机实现记录和保存,这样存在着很多安全隐患.尤其是在信息化网络技术发展过程中,医院网络会来自各方面的攻击,容易导致病案信息发生泄漏问题,严重影响了患者的切身利益,这样患者将不再信任医院,让医院蒙受不必要的损失.此外,在计算机发生故障或者是信息系统受到攻击以后,都将导致病案信息出现丢失、泄露等问题,为医院带来不良信息.医院在病案管理信息化建设工作上,要重点关注信息系统数据的安全性,保证病案信息的安全,避免为医院的正常经营管理工作带来影响.

（四）档案管理人员综合素质不高.在医院病案管理信息化建设过程中,档案管理人员一般通过计算机软件完成病案的收集、整理、归档和保存等工作.但是因为医院领导思想上的忽视,导致未安排足够数量的档案管理人员,影响了病案信息化管理工作的正常开展.同时医院也不重视对档案管理人员的培训工作,不能及时更新他们的知识技能,这样档案管理人员长时间不能提升信息设备操作技能,不能满足工作要求.三、加快医院病案管理信息化建设的对策

（一）提高领导重视程度,增加资金投入.病案管理关系着医院、患者等多方的利益,在其信息化建设过程中也需要有足够的资金,这要求医院领导提高重视,在制度、设施和设备等建设方面提供支持,在管理工作议事日程中纳入病案管理信息化建设工作.医院领导只有重视病案管理的信息化建设,才能投入更多的资金,尽快购置病案管理信息化建设中所需的设施设备,并引进更多信息化管理人才.此外,由于医院领导提高了重视程度,也会对档案管理人员带来有益影响,促使他们更加积极主动投入到病案档案信息化管理工作中,注重提升自己的工作效率,为病案管理信息化建设奠定良好的人才基础.

（二）完善病案信息化管理制度.医院要结合病案管理信息化建设实际情况,制定与之相应的管理制度,并通过严格执行规章制度,防止出现徇私舞弊、弄虚作假的问题.对医院制定的信息化管理制度而言,要将病案档案管理各个环节工作都包含在内,主要有病案的书写、采集、输入、管理和借阅等内容,这样在病案档案信息化管理工作上,档案管理人员才能真正有章可循.例如在病案档案借阅工作上,要将借阅的权限、方式和流程通过制度明确下来,对于泄露患者隐私和破坏、伪造、销毁电子病案的行为,需要确定相关法律责任,规定具体的纪律处分等,必须在管理制度中进行体现.医院要合理采用培训方法,切实增强所有工作人员的责任心,督促他们将病案信息化管理制度落到实处,这样才能加快病案管理信息化建设步伐,真正发挥出病案档案应有的作用.

（三）病案档案信息化管理与应用.为加快医院病案管理信息化建设步伐,让各种现代信息技术得到充分应用,医院要合理采用有效防范,加强病案档案信息化管理工作,具体来说主要包括以下几点：一是尽快完善病案档案信息化管理系统的功能,逐步提升病案档案信息化管理水平.二是从病案档案信息化管理工作具体状况出发,对相关管理制度进行完善,并督促工作人员严格执行.三是加强对病案档案的安全保护工作,提升病案档案的安全性,避免病案信息出现丢失、破坏与泄露等问题.四是加大病案档案数据信息的挖掘与利用力度,将病案档案的作用充分发挥出来,促进医院临床研究与作业等顺利开展.五是加快病案管理信息化进程,防止出现信息孤岛,这样才能丰富电子病案档案的外延与内涵.

（四）完善信息网络技术,保证病案信息安全.病案是一种原始资料,能够如实反映出患者的具体状况,是患者医疗报销的重要证据,并为医院医疗、科研等工作提供可靠依据.医生对患者进行治疗的时候,需要全面、准确把握患者病情,准确、详细地记录整个治疗过程与容易发生的问题,不应强行要求患者说出自身隐私,使患者隐私权得到侵犯.医院应注重对信息网络技术进行完善,做好病案信息的加密工作,通过对数据、文字进行转化,形成密文.如此一来,不法分子将不能通过网络患者资料,保证了数据的安全性,让病案管理信息化管理工作始终处于安全的网络环境中.

（五）注重培训工作,提升人员素质与能力.在医院病案管理信息化建设中,还要重视对档案管理人员的培训工作,主要采取以下措施：一是通过对病案管理人员的培训,让他们掌握更多的专业知识技能.医院要组织学习交流、专业知识技能培训等活动,让病案管理人员学习新知识,实现自身业务水平的提升.二是医院对病案管理人员开展计算机知识与操作技能培训,提升其病案信息化管理水平,为医院病案管理信息化建设创造良好条件,促使病案档案管理效率不断提升,为病案的检索与利用提供便利.三是切实增强病案管理人员信息化意识,让他们真正意识到病案档案信息化管理的重要性,在思想上引起高度重视.四是对于病案管理人员而言,也要清楚学习的重要性,主动参与到医院组织的各种培训活动中,掌握各种先进设备的操作技能,如计算机、打印机、复印机、扫描仪等,这样医院病案管理信息化建设才能获得更大成效.四、结语总之,病案档案是医院快速、稳定发展的重要保障,为实现医院运营效率的提升,提升病案管理人员工作水平,需要重视病案管理的信息化建设.对此医院要先将病案信息化建设目标明确下来,充分应用计算机技术、数字技术和互联网技术,让病案得到高效管理与安全存储,这样医院各部门才能利用病案档案,更好地开展自己的工作,为医院的持续发展作出贡献.同时医院在病案信息化建设过程中,还要注重建立起完善的管理制度,培养病案管理人员的综合素质,创造良好的条件推动病案管理信息化建设,确保从整体上实现医院管理水平的提升.【参考文献】

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