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卧床运动治疗器对外科危重患者肢体功能锻炼的影响
和建冰 谢伟魅 代亚娟
摘 要 目的：探讨运用卧床运动治疗器对外科危重患者肢体功能锻炼的影响效果.方法：将2010年9月~2012年9月本院由护士协助进行的被动肢体锻炼方式的外科重症患者102例设为对照组；将2012年10月~ 2014年10月本院应用卧床运动治疗器进行肢体功能锻炼的外科重症患者112例为观察组,分别记录两组者锻炼前、锻炼7d与锻炼15 d两组患者的机体组成成分、营养及免疫指标情况、首次下床时间、机械通气时间、住院时间等情况,对两组患者首次下床时间、机械通气时间、住院时间等进行比较.结果：两组患者机体组成成分、营养情况、免疫指标比较具有统计学意义(Jp<0.05).两组患者在首次下床时间、机械通气时间、住院时间等方面比较具有统计学意义,(P<0.05).结论：运用卧床运动治疗器对患者进肢体功能锻炼操作简单,实施方便,且有利于患者的康复,值得推广.
关键词 卧床运动治疗器；外科危重患者；功能锻炼
doi:10.3969/j．issn．1672 - 9676. 2016. 02.002
作者单位：518110 深圳市 广东省深圳市龙华新区中心医院
和建冰：女,大专,主管护师
外科危重患者由于长时间卧床可导致肌肉功能障碍、免疫功能下降,延长呼吸机使用时间和住院时间等,有研究证实对长期卧床的外科危重患者进行早期运动有利于患者的康复,国内主要是依靠护理人员指导及协调患者进行床上被动运动,在国外设有专业的物理治疗师应用卧床治疗器指导患者进行早期功能锻炼.我科收治的患者均为危重患者,由于疾病因素,其活动范围常被限制在床上,为更好地帮助患者恢复,早期进行功能锻炼,我院引进了卧床运动治疗器,患者可以在不脱离呼吸机及各种导管的基础上进行功能锻炼,取得了较好的效果,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 临床资料 将2010年9月~2012年9月我院诊收治外科重症患者102例设为对照组,将2012年10月~ 2014年10月本院诊治的外科重症患者122例设为观察组.纳入标准：(1)年龄18~ 80岁.(2)卧床7d或预计卧床7d以上,行机械通气患者.(3)患者意识清晰,病情允许进行床上功能锻炼.(4)患者及其家属自愿参与本次研究,并签署知情同意书.排除标准：(1)精神异常或者长期智力低下,有精神病史者.(2)出现严重骨科疾病,不能进行运动治疗者.(3)有严重心血管疾病或内分泌系统疾病导致心功能严重低下者.(4)随访中失访患者,包括意外死亡、更换电话、转院治疗等.(5)自愿退出观察者.(6)随访期间发生其他严重疾病影响本次研究的患者.对照组患者男62例,女40例；年龄19—75岁,平均( 38. 91 +8. 43)岁；体重(62. 59&plun;10. 92) kg；身高(1.63 +0. 09)m；其中急性胰腺炎51例,肠外瘘19例,腹部外伤18例,全身性严重外伤6例,肠梗阻8例.观察组患者男74例,女48例；年龄19~ 75岁；平均(39. 11&plun;8.33)岁；体重(61.99 +10.97)kg；身高(1.65&plun;0.08)m；其中急性胰腺炎65例,肠外瘘19例,腹部外伤19例,全身性严重外伤8例,肠梗阻Il例.两组患者在年龄、性别、身高、体重及疾病类型等方面比较无统计学意义（P>0. 05）,具有可比性.
1.2方法 运动方法是所有功能锻炼均在持续心电监护下进行,运动强度均根据患者的实际情况及耐受情况增减,让患者感觉轻度疲倦为宜,收缩压升高超过180 mmHg或下降超过基础血压20%；心率升高超过基础心率的70%或下降20%；脉搏血氧饱和度下降至90%及以下时立即终止运动,让患者平躺休息,严重不适者通知医师进行诊察.
1.2.1对照组 由责任护士每日协助患者进行功能锻炼,被动锻炼如帮助患者活动四肢关节、踝关节和髋关节等；挤捏其小腿腓肠肌,每次锻炼持续20~ 30 min,每日2次；主动锻炼如指导患者自己进行抬腿训练、上肢外展运动及扩胸运动.每次20~ 30 min,每日2次；若患者病情允许则让患者自己在床上坐起,每次15 min.
1.2.2 观察组 应用卧床运动治疗器进行床上锻炼,在功能锻炼时抬高患者床头30.,在护士的指导及帮助下跟随DVD视频一起进行.根据患者的病情及耐受力循序渐进,从运动第1~5天逐渐增加运动量,直至第5天即完成所有运动量.根据视频运动分为4个部分：(1)第1部分.下拉弹簧拉力器,鼓励患者尽力下拉弹簧拉力器.(2)第2部分.双手拉吊环运动即指导患者双手用力紧拉吊环,且尽力使身体离开床面.(3)第3部分.双脚蹬拉力器运动：将患者双下肢固定于弹簧拉力器上,一侧伸直时,另一侧膝关节弯曲,使双下肢进行交替运动.(4)第4部分.指导患者双手拉吊环引起进行向上运动,双手拉吊环,双下肢弯曲,使臀部及上身尽量离开床面.卧床运动治疗器可以根据患者的身高进行调节.
1.3评价方法 (1)机体成分检测.自患者锻炼前、锻炼7d后、锻炼15 d后分别采用移动式机体组成成分分析仪对患者机体组成成分变化进行检测,主要检测内容为肌肉总量、骨骼肌、体脂肪、躯干水分及四肢水分.测试过程中嘱患者平卧休息15 min,用乙醇擦拭患者食指、中指及其脚踝部位,同时除去患者所戴金属物品,测试过程约3—5 min,记录结果.(2)营养及免疫指标.记录患者锻炼前、锻炼7d后、锻炼15 d的体重及抽血监测患者血清白蛋白和免疫指标( CD4/CD8)水平.(3)其他情况.记录患者首次下床时间、机械通气时间、住院时间等.
1.4统计学处理 应用统计学软件SPSS 17.0分析试验数据,正态分布的计量资料比较采用重复测量设计方案的方差分析和t’检验,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验.检验水准a等于0. 05.
2结果
2.1 两组患者不同时间机体组成成分比较（表1）
3.2两组患者营养和免疫指标比较（表2）
3.3两组首次下床时间、机械通气时间及住院时间比较（表3）
3讨论
外科重症患者由于病情原因需绝对卧床、使用肌松药及镇静药物等,因此其易发生肌肉功能障碍,其肌肉萎缩在其卧床2~3周内十分明显.有研究显示肌肉萎缩及无力会延长呼吸机的使用时间,增加脓毒血症患者的病死率.欧洲重症监护医学顾问委员会建议危重患者应及早进行功能锻炼,因此尽早进行床上锻炼对减少患者卧床时间非常重要.在本次研究中观察组患者于入院第2天即根据其具体病情应用卧床运动治疗器进行早期运动,每日逐渐增加,直至第5天达到目标运动量.结果显示两组患者锻炼7d及15 d后观察组患者的骨骼肌增加.体内脂肪含量及躯干与四肢水分减少,这主要是通过对患者进行早期运动来重塑促进骨骼肌的生长,同时使得肌肉随之产生相对应的变化,从而增加力量.
运动剂量的选择也是十分重要的,Costill等研究强调运动剂量对于锻炼效果影响重大,生理剂量的运动对健康是有好处的,剂量不够则达不到锻炼的效果,过量运动则会导致弊大于利的结果,而目前国内外尚未研究出一个标准化的早期运动方案,且Costill的研究仅仅局限于下肢运动的研究.在在本次研究中根据对运动量的研究,运动量是根据患者的具体情况逐渐增加的,保证了安全运动及有效锻炼.相对于护士协助患者进行四肢被动和主动功能锻炼来说,卧床运动治疗器能够更有效的对患者进行下肢锻炼,增强股四头肌的力量,阻止下肢肌肉萎缩症的发生,促进危重患者的康复,缩短患者的住院时间,采用运动治疗器的患者住院时间及机械通气时间明显短于对照组.
关尚一等研究显示适度的运动可以促进患者IgG的合成,有助于提高机体的免疫功能,与本次研究结果一致,本次研究中观察组患者的营养和免疫指标均优于对照组,说明卧床运动治疗器有利于患者的营养水平及免疫力的提高.
本次研究显示,应用卧床运动治疗器操作简单,节省了劳动力,且患者在进行功能锻炼时无需离开床位,在运动过程中不中断营养输注及氧气治疗,患者只需随着视频进行锻炼,护理人员只需在过程中进行简单的指导及鼓励,操作方便,在心电监护仪监控下进行,可以有效地掌控强度及频率,由易到难、由弱到强,循序渐进,有利于运动安全,值得推广.
（收稿日期：2015 - 01 - 20）
（本文编辑 刘学英）
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