毕业论文网
这是一篇与呼吸论文范文相关的免费优秀学术论文范文资料,为你的论文写作提供参考。
这个发热、呼吸困难患者，你可能想不到原因
40岁中年男性,连夜从下级医院转上来,患者有高热、呼吸困难、咳嗽咳痰（咳痰能力欠佳）、血白细胞2万,最差的氧合指数只有IOO mnI-lgo患者2周前因为摔倒致腰四椎体爆裂性骨折做了内固定手术,术后卧床,第二天便出现了上述症状.初一看病史,诊断重症肺炎似乎是板上钉钉的了.
值得注意的是,患者有精神分裂症病史,长期服用利培酮、苯海索等药.
当地医院交接时候说,他们也考虑重症肺炎、呼吸衰竭,但拍了胸部CT没看到很明显的肺部病变,也经过气管插管机械通气,后面患者自己拔除了气管插管（意外拔管）,拔管后生命体征也还好,所以没有再插管.痰多,咳痰没有力气,需要反复人工辅助吸痰.反复高热,最高39.50 C,伴大量出汗.
查体值得高度警惕：患者神志淡漠,无言语交流,四肢肌张力增高,颈部似乎强直,呼吸急促,心率120～140次／分.腹部查体无特殊.
没错,结合患者手术情况及查体,也考虑颅内感染,但前后做了颅脑CT、腰椎穿刺抽脑脊液化验……不支持颅内感染.
高热的第7天,当地医院血培养中发现了革兰阳性球菌（只有一处血培养）o
这给他们极大鼓舞,认为还是一个感染,而血培养给了答案,经验性先后用了美罗培南、万古霉素、氟康唑等广谱抗生素治疗.而现在只要针对阳性球菌便可.很可惜,强力的万古霉素下去3天,病情仍没好转,还是一样的高热、大汗、呼吸急促、痰多、四肢肌张力增高、颈强直……于是连夜转了上来.
转上来之后,我们初步也是考虑脓毒症,感染来源要考虑腰椎手术局部有无化脓积液等,颅内是否有问题,肺部严重情况如何……
于是在情况许可下,推出去复查了颅脑、胸部、腰榷CT,很遗憾,没有见到病灶,有肺炎,但间质性改变为主,不严重,不能解释目前所有症状.
一下子陷入了僵局.
这个患者肯定是有问题的,不会是普通的脓毒症.由于缺乏经验,患者的四肢肌张力增高、颈强直、震颤、呼吸急促等,我一直试图用颅内感染等来解释,但很明显解释不通.
这时候上级医师来了,经过仔细询问病史（主要是问家属,患者自己不说话,缄默）,于是有了新的方向.
患者目前的这种状态,不能用感染来解释,有发热、呼吸困难、痰多、氧合差（时好时坏）、血白细胞高,但是降钙素原不高,而且查血乳酸也不高,强力抗生素无效.结合患者查体,四肢肌张力增高、颈部似乎强直、吞咽困难（所以痰液总在喉间影响通气,导致氧合时好时坏,而并非真正的肺部严重病变导致的氧合差,胸部CT也证实了这点）,让人容易联想到帕金森综合征,想到锥体外系症状.
本想请神经内科、精神病科协助诊治,但当时是周五,而且此时已经接近下班了,现实条件不允许.
于是在科室现场查阅相关资料,终于找到了组织：神经阻滞剂恶性综合征(NMS)o
当我看到这段文字的时候,非常兴奋：NMS可发生在抗精神病药治疗的任何阶段,常出现在突然增量或减量及中断药物以及合用药时.目前NMS诊断标准为： (1)使用抗精神病药后出现严重的肌肉强直和体温增高； (2)患者伴有2项或2项以上下述症状：大汗、吞咽困难、震颤、大小便失禁、意识改变（从较轻微的意识模糊到严重昏迷）、缄默不语、心动过速、血压升高或不稳、血WBC升高、肌肉损伤的实验室证据； (3)上述症状不能由其他药物、神经科疾病或者躯体疾病引起,也不能用某种精神疾病来解释.
细细一对比,该患者基本上符合所有条件.患者在当地医院住院期间停用了利培酮、苯海索等,改用了奥氮平,这可能是诱发NMS的原因.
电话咨询了精神科医生,也同意该诊断.于是给予充分对症支持治疗,预防脱水和电解质紊乱,并给予溴隐亭、镇静、水化、物理降温、营养支持及积极的呼吸道护理等,病情戏剧般改善,1个星期后转回当地医院.
神经阻滞剂恶性综合征！更加重要的是早期发现,早期治疗.一旦能发现NMS,不管是对我们医务人员,还是对于家属来说,都是让人振奋的,最起码不是在死胡同里面转（纠结感染不放）,也不是毫无头绪.
这是我第一次遇到这个病例,万方数据库上面也有相当多误诊误治经验,毕竟属于少见病,对于我们菲专科医生来说更加是容易误诊,容易误入自己熟悉的领域,比如重症肺炎,比如脓毒症,比如颅内感染等.它给我的深刻教训是：当普通诊断无法解释眼前病情,尤其是之前医院已经给予相应处理而效果不佳时,一定要今早调整思路,请会诊,并且积极查找文献,文献资源这么丰富,只要我们会用,肯定能找到类似甚至一模一样的病例.我们的经验总是缺乏的,尤其是在不熟悉的领域,而补充这个短板的工具就是积极查阅文献.
有兴趣的朋友可以查一查这个疾病,神经阻滞剂恶性综合征.另外,补充一下,不是所有时候氧合水平都能反应肺部病变严重程度的,就比如,当患者是因为排痰不畅导致肺通气功能差,此时氧合可能很差,但如果及时清理了痰液,复查氧合可以非常漂亮.
参考文献：
1． 洪霞等．神经阻滞剂恶性综合征三例报道并文献复习．中国全科医学.2016
来源：医脉通
呼吸论文范文结:
大学硕士与本科呼吸毕业论文开题报告范文和相关优秀学术职称论文参考文献资料下载，关于免费教你怎么写呼吸方面论文范文。
1、呼吸内科护理论文
2、国际呼吸杂志