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重症孕产妇救治中心207例高危急值患者的危急值分析
广州重症孕产妇救治中心207例危急值分析和应对措施
韩利红 杨帅 陈云
（广州医科大学附属第三医院 广州重症孕产妇救治中心 广东广州510150）
摘 要:[目的]分析广州重症孕产妇救治中心危急值的种类分布和特点,讨论危急值报告对临床工作的指导意义.[方法]收集广州重症孕产妇救治中心2016年1月至2016年8月期间207次危急值报告,分析危急值发生的种类、时间、原因及妊娠结局.[结果]广州重症孕产妇救治中心危急值报告共207例次,其中发生镁离子升高的例数最多,为43例次,占20.77%,发生血小板计数减少的例数次之,为32例次,分别占15.46%.危急值主要发生在8：00-17：30这一时间段,共130例次,占危急值报告总数的62.8%.[结论] 使用硫酸镁时,必须预防和观察镁中毒,科室常规备好急救药品；建立严重血小板减少病人的救治流程；管理者排班时,适当增加白班的护理人员力量,每天设置二值人员；危急值报告为启动快速反应团队提供依据.
关键词:产科;危急值;血小板;快速反应团队
Analysis of 207 cases of critical values report and response measures in the Medical Center for Critical Pregnant Women in Guangzhou
Objective To analyze the distribution and characteristics of the critical values report of the Medical Center for Critical Pregnant Women in Guangzhou, discuss the clinical significance of the critical value. Methods Collect the critical values of the Medical Center for Critical Pregnant Women in Guangzhou period from January 2016 to August 2016 ,207 times the critical value reporting, analysis its occurring species, when, why and pregnancy outcome. Results high-risk obstetric critical values are reported a total of 207 cases, the largest number of cases occurred in which magnesium ions increase, 43 cases, accounting for 20.77%, the occurrence of several cases of low platelet count, 32 cases, accounting for 15.46%. Critical values occurred in 8: 00-17: 30, a total of 130 cases, accounting for 62.8%. Conclusion When using magnesium sulfate, magnesium poisoning must be prevented, department prepare the emergency medicine; establishment treatment process of severe thrombocytopenia; when managers shift, day shift appropriately increase the strength of the nursing staff; critical values are provided evidence to start rapid response team.
危急值是检验结果非常异常,提示病人可能正处于生命危险的边缘状态,如果不及时处理,将可能危及病人安全甚至生命.[1]中国医院协会于《2007年患者安全目标》提出建立临床实验室危急值报告制度,使检验人员能及时识别危急值并及时告知医护人员,提高患者抢救的时效性,提升医疗水平和患者医疗安全.本研究对我院广州重症孕产妇救治中心2016年1月至2016年8月期间207次危急值报告进行回顾性分析,以避免护理安全隐患,提高产科质量的持续改进.
１资料与方法
一般资料 广州重症孕产妇救治中心2016年1月至2016年8月207次危急值,女性,年龄22岁-40岁,平均年龄30.59&plun;3.59岁.主要诊断为妊娠期高血压疾病,61例,占29.47%,产后出血、特发性血小板减少各26例,各占12.56%,合并感染23例,占11.11%,其余为前置胎盘胎盘植入、肝功能异常、妊娠期糖尿病、泌尿系结石等.
1.2方法
2013年,检验危急值在急危重病临床应用的专家共识( 成人) 将危急值定义为: 危及生命的极度异常的检验结果,与疾病的治疗转归有紧密联系的检验结果( 如微生物培养阳性)和重大传染病,反映那些需要引起我们足够重视的患者的检验结果.[2]
1.2.1危急值指标的确定 我院危急值报告项目由检验科根据中国医院协会建立的临床实验室危急值报告内容结合本院实际条件与各临床科室讨论后,由检验科对各检测指标进行检验及校对后,制定危急值项目及参考值.[2]
1.2.2危急值的登记和报告 检验科确认病人的检查结果属于危急值范围后,首先电话通知护士站,我科护士（或医师）在接到危急值电话报告后,将结果登记在《危急值报告登记本》上,及时、准确记录危急值报告的日期、时间、病人姓名、床号、住院号、检验项目、结果、报告者、记录人、医师签名及签名时间等项目,并立即告知管床医师或值班医师进行相关处理.
２结果
207次危急值报告,包括16种检查项目异常.见表1：
表1：危急值分类
危急值报告项目例数构成比（%）
镁离子升高4320.77
血小板计数减少3215.46
钾离子异常3014.5
血培养阳性2512.08
白细胞异常2512.08
纤维蛋白原异常146.76
凝血异常83.87
梅毒特异性抗体阳性62.9
氧分压降低41.93
血PH异常41.93
血红蛋白异常41.93
心电图异常31.44
胸片：肺水肿41.93
血糖异常20.97
腹平片：肠梗阻20.97
痰结核杆菌培养10.48
表２危急值报告时间段分布
表2危急值时间段分布
报告时间段分布例数构成比（%）
8：00-17：3013062.8
17：30-24：005828.1
0：00-8：00199.1
统计结果显示：206例患者好转出院,1例如患者入住ICU后要求出院；无新生儿死亡.护士接到危急值报告后平均报告医师时间是2.12&plun;1.93分钟.
３讨论
3.1危急值种类分析：
3.1.1镁离子升高：本研究发生镁离子升高的次数最多,为43例,占20.77%,我科为广州重症孕产妇救治中心,收治的妊娠期高血压疾病患者占25%-30%,而硫酸镁是治疗妊娠期高血压疾病的首选药物,当血镁浓度≥2.0 mmol/L检验科报危急值,本研究血镁浓度危急值报告范围是2.02mmol/L -3.52 mmol/L.而硫酸镁治疗量的血镁浓度为1.6-3.29mmol/L,当血镁浓度为3.7-4.9mmol/L,会出现恶心、潮红、失眠、复视、发音不清、软弱及膝反射消失,当血镁浓度为6.2-7.0mmol/L,肌肉瘫痪及呼吸停止,当血镁浓度为12.3-14.4mmol/L,心跳停止.因此,使用硫酸镁时,必须预防镁中毒,使用时必须膝反射存在,尿量大于30ml/L,呼吸次数大于16次/分.[3]同时科室常规备好镁中毒的急救药品葡萄糖酸钙等药物,定期培训和演练镁中毒的急救.
3.1.2血小板减少：本研究发生血小板减少的次数为32例,占15.46%,当血小板＜50×109/L检验科报危急值,本研究检验科报危急值范围2×109-28×109/L,妊娠合并血小板减少病因很多,除妊娠生理原因,孕妇本身的各种内科合并症及妊娠并发症均能引起血小板减少,严重血小板减少在孕期、分娩、手术及麻醉过程中均可能威胁母胎生命.血小板减少对母体的影响主要是出血,当血小板＜50×109/L时,在妊娠期出血风险明显升高,尤其是在分娩用力屏气时诱发颅内出血,产道裂伤及血肿形成,产后出血等发生.[4]因此做好产前、产时、产后的护理和病情观察,非常重要.针对不同病因引起的血小板减少制定不同的护理措施,建立严重血小板减少病人的救治流程,建立从入院到治疗的绿色通道和紧急用血流程,以提高母婴安全,减少并发症的发生.
3.1.3其他：广州重症孕产妇救治中心接收广州及周边地区的急危重症患者,收治病种多,合并各种疾病复杂,出现的危急值种类多.对于钾离子异常、纤维蛋白原异常、凝血异常、血红蛋白异常、血糖异常,除了观察相应的临床症状和体征,要及时与医师采用标准化沟通方式去寻找原因并迅速处理,[5]低于实验室指标时应该及时补充并追踪结果；对于血培养阳性、白细胞异常、梅毒特异性抗体阳性、痰结核杆菌培养要做好防护、床边隔离等.数据显示：护士接到危急值报告后平均报告医师时间是2.12&plun;1.93分钟,均在15分钟以内.[6]说明护士充分认识到危急值的重要性,非常重视临床危急值的报告,在第一时间报告并积极处理.
3.2危急值报告时间段分布：统计结果显示：危急值报告主要发生在白班（8：00-17：30）,占62.8%,这与科室工作性质有关,我科为广州重症孕产妇救治中心,外院转诊病人大多数在白天转运至我科,危重患者启用绿色通道,检查、用药、检验等结果多在白班即可完成,同时,白天医师查房后更改治疗方案、临时处理等,医嘱集中在白班,因此危急值多发生在白班,所以管理者排班时,适当增加白班的护理人员力量,每天设置二值人员,一旦发生突发情况,可以调配护理人员,保证工作质量及安全.
3.3危急值的报告为启动快速反应团队提供依据：广州孕产妇救治中心自2012年建立以护士为主导的产科快速反应团队,目的是保证产科危重症患者能在第一时间迅速组织有效的抢救,通过多年的临床实践积累了一定的经验,根据孕产妇疾病的严重程度分为红色、、蓝色预警, 通过预警启用快速反应团队,国内外尚无统一的启动标准.[7]危急值结果出现时,如果不及时处理,可能出现严重后果甚至危及生命,失去最佳抢救时机.因此将危急值纳入快速反应团队的预警启动标准,以便在病人发生病情变化之前早期识别并迅速处理.
总之,针对常见的危及值,制定抢救流程、掌握观察要点、处理措施,使病人在病情变化的早期得到积极的处理,减少病人严重并发症的发生,提高产科质量的持续改进.
参考文献
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[3]杨孜,张为远. 妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)[J]. 中华产科急救电子杂志,2015,04:206-213.
[4]乐怡平,徐宇尧,潘独伊,高程洁,蔡 瑾,徐凡,林建华. 妊娠合并血小板减少的病因分析及治疗方法选择[J]. 现代妇产科进展,2015,07:493-497.
[5]黄雪飞. 标准化沟通模式在危急值报告中的应用及效果观察[J]. 湖北医药学院学报,2016,02:204-206.[6]杨浩,付靖瑜,汪宏良. JCI标准下检验危急值报告的实践与应用[J]. 检验医学与临床,2016,16:2400-2402.
[7]黄少娴,杨帅,罗太珍. 建立以护士为主导的产科快速反应团队促进产科质量持续改进[J]. 护理研究,2013,23:2521-2522.
作者介绍：
单位：广州医科大学附属第三医院,邮编：510150,
第一作者：韩利红,1983年8月,主管护师,汉族,本科,电话13702904182,kaixinguo201301@sina.com.cn
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