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中药熨联合康复训练对中风软瘫期患者运动功能的影响

刘向力罗彩花温春娣吴玉玲黄小丽王慧李秋宇胡杏娟等

（广东省第二中医院广州 510095）

摘要目的：探讨中药熨联合康复训练干预中风软瘫期患者运动功能的临床护理效果.方法：将100例中风软瘫期患者随机等分为治疗组和对照组.治疗组采用中药熨联合康复训练,对照组采用康复训练.采用肌力6级分级法评定两组患者治疗前后的肌力,临床疗效评定采用Brunnstrom分期法.结果：治疗组患者肌力的恢复及临床疗效均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：中药熨联合康复训练,能有效提高患者的肌力,缩短中风软瘫期,改善患者的运动功能,减少致残率.

关键词中药熨；康复训练；中风病；软瘫期；生活质量

　在我国,脑血管意外长期处于高发状态,中风后遗症已成为影响中风病人健康和生活质量的主要原因.研究表明,超过70%中风病人遗留不同程度的各种功能障碍,而运动功能障碍是中风病人日常活动的重要障碍,使病人的生活质量极大减低[1].中风病导致的运动功能障碍,一般恢复要经历2个阶段,第1阶段是低位神经中枢“休克”所导致的软瘫期,第2阶段是受低位神经中枢控制而出现的痉挛期[2].中风软瘫期是肢体肌张力消失或者低下,肌肉无自主收缩,也不出现联合反应,即BrunnstromⅠ期[3].如何帮助患者尽快度过软瘫期,缩短软瘫期的自然恢复时间,改善患者的运动功能,减少致残率,是软瘫期治疗和护理的重点.本研究采用中西医结合的方法,用中药熨联合康复训练,干预中风软瘫期的患者,有效提高患者的肌力,改善患者的运动功能,从而提高患者的生活质量,收到良好的效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料选取2015 年7月~2016年6月在广东省广州市某三甲医院住院治疗的中风软瘫期患者,纳入标准: （1）中风病符合中西医诊断标准；经头颅CT或MRI检查证实,符合第四届全国脑血管病会议诊断标准[4].（2）软瘫期符合软瘫期的分期标准.（3）意识清楚,年龄在45~80岁.（4）患肢皮肤完好、无精神疾病.（5）知情同意,能配合实验者.排除标准：（1）病情恶化,出现新的梗塞或出血.（2）合并有严重心、肝、脾、肺、肾疾病.（3）未坚持治疗.（4）对中药熨过敏的患者.（5）不适宜做康复训练的患者,包括安静时心率>120次/min,舒张压>120mmHg或收缩压>195mmHg,心功能不全在II级以上.（6）中风病次数≥2次者.共纳入病例100例,采用随机数字表法等分为治疗组和对照组.治疗组男31例,女19例.年龄47~79岁,平均（66.46&plun;8.75）岁.平均病程（47.68&plun;25.62）d.其中脑梗死41例,脑出血9例.对照组男33例,女17例.年龄46~78岁,平均（65.82&plun;9.73）岁.平均病程（48.37&plun;26.56）d.其中脑梗死39例,脑出血11例.两组患者性别、年龄、病程、疾病性质、肌力分级等方面比较均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.

1.2治疗方法

1.2.1基础治疗两组患者均常规给予脑血管病治疗及药物治疗,予中风病中医护理常规护理.

1.2.2对照组采用康复训练,具体内容如下：(1)良肢位.①仰卧位.头部枕在枕头上,面部转向偏瘫侧；放一个枕头在偏瘫侧肩胛下和上肢下,使肩前伸、肘伸直、腕关节背伸和手指伸开；垫一个大枕头在偏瘫侧臀部,使骨盆向后倾；大腿外侧和腘窝处摆放支持物如小枕等,使髋关节伸展呈中立位,膝关节呈轻度屈曲位.②患侧卧位.头部保持自然舒适位；挤放一个枕头在后背,使躯干稍向后倾,呈放松状态；偏瘫侧上肢向前伸,肩关节屈曲呈90°,手心向上,腕关节自然背伸；偏瘫侧下肢伸展、膝关节稍屈曲；健侧下肢髋、膝关节屈曲,在健侧下方垫一枕头,防止压迫患侧下肢；健侧上肢采取自由位.③健侧卧位.头用枕头支持,保持病人舒适；放一个枕头在背后,使病人躯干与床面呈90o,偏瘫侧上肢向前伸出,肩关节屈曲约90o,并用枕头支持；偏瘫侧下肢向前屈髋、屈膝,置于枕头上；健侧上肢可以自由摆放,健侧下肢髋、膝关节略微屈曲,自然放置.(2)上肢的康复训练.①肩关节.操作者一手握住患者肘关节上方,另一手握住腕关节处,完成肩关节的前屈、后伸等运动.②肘关节.将患侧上肢自然放在身旁.操作者一手固定肘部上方,另一手握住手腕,进行肘关节的屈曲、伸展等运动.③腕关节.将患者肘关节屈曲成直角,操作者一手固定腕关节,另一手握住手掌,做腕关节的背伸、尺偏、桡偏.④掌指及指间关节.操作者一手保持患者拇指外展位,另一手放于患者手掌内,轻轻抚平患者其余四指,使手指各关节伸展,而不过伸,完成手指各关节的伸展、屈曲.⑤拇指关节.操作者一手固定患者四指,另一手握住患者的大拇指,完成大拇指的伸展、屈曲、外展、对指运动.(3)下肢的康复训练.①髋膝关节.患者仰卧位,操作者一手扶助患者的腘窝下方,一手握住患者的足跟,前臂抵住脚掌,使踝关节中立位,上抬腿,使髋膝屈曲、伸展.②髋关节外展和内收.操作者站在患侧,一手固定患侧膝关节维持伸展位,另一手托起患侧足跟做髋关节的外展和内收运动.③髋关节的内旋.患者取仰卧位,操作者站在患肢侧,一手托住膝关节外侧,将膝关节屈曲,另一手扶持足跟并向外侧摆动,而后托住膝关节的手向大腿内上方按压,完成髋关节的内旋运动.④踝关节背屈.患者仰卧位,操作者站在或坐在患足外侧,用一手固定患侧踝部上端,另一手握住患肢足跟,并向前下方牵拉跟骨,同时用前臂抵住足底前外侧缘,通过操作者身体重心前移向下方施加压力,使踝关节背屈.⑤足趾背屈.操作者一手固定前脚掌,另一手活动跖趾关节和趾间关节,做最大限度的背屈运动.

1.2.3治疗组在对照组康复训练基础上联合中药熨.中药熨具体内容如下：（1）中药熨的药方组成.吴茱萸子,白芥子,补骨脂,决明子,王不留行子各100g.（2）中药熨的药物准备.将上述中药装入纯棉布袋摇匀,旋紧袋口后一起放入微波炉中高火加热3分钟后,再次摇匀,测定温度60℃,置入治疗盘内保温备用.（3）中药熨的患者准备.适当遮挡,协助患者取健侧卧位（患肢良肢位）,暴露药熨部位,注意保暖.（4）中药熨操作.中药熨疗患侧上肢肩髃、肩贞、肩髎、曲池、内关、外关、合谷及阿是穴,患侧下肢环跳、内外膝眼、血海、足三里、上巨虚、下巨虚、承山、三阴交、昆仑、太溪、照海穴.每穴停留1min,直至皮肤潮红、病人能够接受为度.治疗时间共20min,每日1次,于药熨后进行康复训练.（5）中药熨的注意事项.药熨开始时提起、放下交替进行,用力要轻,速度可稍快,然后随着药袋温度的降低,力量可增大,同时速度减慢,运用适当的手法（滚、推、搓、揉等）沿患肢及相应穴位进行推熨.操作时观察患者对热感的反应及药熨部位皮肤情况,严防烫伤.药袋温度过低时,可更换药袋,冬天注意防寒保暖.操作后擦净局部皮肤,整理床单位.

1.3评定方法在干预前、干预后4周由同一位康复医师进行康复评定.

1.3.1参照2012年第四版《康复医学》中MRC肌力6级分级法评定肢体肌力.肌力恢复疗效标准[5]：显效,肌力增加2级以上；好转：肌力增加1-2级；有效：治疗后有即时效应,1个疗程后肌力增加不明显；无效：治疗后无即时效应,1个疗程后肌力无增加.

1.3.2疗效评定采用Brunnstrom六分期[6-7],Ⅰ期：弛缓期,肌肉迟缓,无反射；Ⅱ期：轻度痉挛期,出现联合反应；Ⅲ期：痉挛加剧期,可随意引起协调运动；Ⅳ期：痉挛减弱期,出现分离运动；Ⅴ期：自主运动建立期；Ⅵ期：运动接近正常期,协调运动接近正常,共同运动及痉挛消失.Ⅰ期为无效,恢复至Ⅱ~Ⅲ期为有效,Ⅳ~Ⅴ期为显效,Ⅵ为治愈.

1.4统计学处理采用SPSS 19.0 统计软件进行统计学分析,等级资料比较采用wilcoxon秩和检验,检验水准等于0.05.

2 结果

2.1两组患者肌力恢复情况比较（表1）

表1两组患者肌力恢复情况比较（例）

组别例数上肢下肢

显效好转有效无效显效好转有效无效

治疗组50816224916223

对照组5051221126112310

U值1.9882.027

P值0.0230.021

2.2两组患者Brunnstrom分期疗效比较（表2）

表2两组患者Brunnstrom分期疗效比较（例）

组别例数上肢下肢

显效有效无效显效

有效无效

治疗组5043888366

对照组502252342917

U值3.1402.603

P值0.0010.009

3 讨论

中医理论认为,中风病实则以风、痰、火最多见,虚则以气、血虚为主,软瘫期属虚者居多,且伴有血瘀,因气虚致无以推动血液运行,所以血必瘀滞.连玲霞[8]等认为脑卒中软瘫期的主要病因病机是气虚血瘀和痰瘀互结,基本治疗原则是补气活血和振痿通络.

本研究中药熨采用五子散方剂,方剂中吴茱萸子具有温通经络、散寒止痛的作用；白芥子具有通络止痛的功效；补骨脂具有补肾助阳、纳气平喘、温脾止泻的功效,能温补脾肾；决明子具有行气利水的功效,能消除肿胀；王不留行子具有活血通络、化瘀止痛的功效.诸药联合,共同达到补气活血、振痿通络的作用.

中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）[9]建议：适度的康复训练可以改善脑卒中患者的功能和预后.有研究表明,系统规范的康复训练,对中风病偏瘫患者神经系统功能的康复有重要意义[10].康复训练的疗效目前已得到医学界的广泛认可.本研究将药物加热后作用于患肢及相应的穴位,并联合康复训练,能更好的发挥药效.表1、表2显示,治疗组肌力恢复情况、Brunnstrom分期疗效明显优于对照组.因此,中药熨联合康复训练技术在中风后软瘫期的康复护理中有着重要的意义,可以在临床进一步推广.

参考文献

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[2] 毛少文,张苗苗,董赟. 中风软瘫期针灸治疗研究概况[J].中医药临床杂志.2015,27（7）：918-920.

[3]姚舜,郝玉鹏,康洪,等.针刺配合康复训练对脑卒中软瘫期上肢肌张力及运动功能恢复的影响[J].黑龙江医学.2013,37（7）：596-598.

[4]全国第四届脑血管病学术会议协作组.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29:379-380.

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[7]田井亮,秦臻. Brunnstrom分期选穴针刺结合运动疗法对脑卒中偏瘫的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2014,36（6）：102-103.

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[9]张通. 中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）[J].中国康复理论与实践,2012,18（4）：201-318.

[10]刘春英,郭毅,杨欢.脑卒中偏瘫患者早期运动疗法康复效果的系统评价[J].中国循证医学杂志,2016,16(2):166-171.

基金项目：2014年广东省科学技术厅立项资助项目（项目编号：2014A020212450）