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循证护理在妇科腹腔镜术后肩背痛中的应用
万 苗 李 冬 李 萌 姜 营
吉林大学第二医院 吉林省长春市 130031
【摘 要】目的：评价循证护理在妇科腹腔镜术后肩背痛中的应用效果.方法：以2014 年2 月～ 2016 年2 月,医院收治的择期妇科腹腔镜手术患者324 例,据入院顺序,随机对照分组,常规组、循证组各入选对象162 例,分别给予常规护理、循证护理,对比肩背痛、追加镇痛药物情况.结果：循证组肩背痛、追加镇痛药物率14.81%、8.64% 低于常规组34.57%、17.28%,差异有统计学意义（P<0.05）.结论：循证护理可降低肩背痛发生风险,严重程度.【关键词】妇科手术；腹腔镜手术；肩背痛；循证护理
妇科腹腔镜手术是治疗妇科肿瘤、不孕症等妇科疾病的重要方法,具有微创优势,患者康复速度快、美容效果好,但手术本身不可避免存在相关并发症.术后肩背痛是妇科腹腔镜手术术后常见并发症,疼痛增加患者不适感,增加心血管事件发生风险,还可能诱发腹胀的并发症[1].循证护理是一种基于循证证据的护理策略,本次研究试评价循证护理在妇科腹腔镜术后肩背痛中的应用效果.
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2014 年2 月～ 2016 年2 月,医院收治的择期妇科腹腔镜手术患者作为研究对象.纳入标准：①择期手术；②单纯腹腔镜手术,未联合宫腔镜；③认知精神均正常；④知情同意.排除标准：①有原发性肩背痛；②拒绝参加研究.共入选对象324 例,年龄21 ～ 74 岁、平均（44.2&plun;10.3）岁.子宫及其附件切除术64 例、子宫肌瘤105 例、其它类型妇科肿瘤112 例、其它43 例.据入院顺序,随机对照分组,常规组、循证组各入选对象162 例,两组对象年龄、手术类型差异无统计学意义（P>0.05）.
1.2 方法
常规组：采用常规护理.循证组：给予循证护理.主要内容如下.
1.2.1 心理因素
（1）问题分析：疼痛是一种不适感觉,心理因素直接影响患者对疼痛的感受.通过心理护理、疼痛认知干预,可减轻疼痛感受,提高耐痛阈.
（2）护理：①在术前,访视中强化疼痛宣教,告知疼痛发生的因素,可能感受；②进行认知- 行为宣教,疼痛是可以预防控制的,提高患者依从性；③帮助解决焦点问题,就患者比较关系的疗效、安全性、费用相关问题,耐心解释,建立成熟的心理防御机制.
1.2.2 体位与保暖
（1）问题分析：体位是导致疼痛的重要原因,术后半坐卧位时间过长,术中上肢外展过度或时间过长是导致疼痛的重要原因,此外术中暴露时间过长,导致肢体低体温,可能引起软组织、神经血管损伤,加重疼痛.
（2）护理：①做好体位管理,如无特殊要求,不外展双臂,将双臂自然放置在身体两侧,开放静脉时,外展不超过90°,尽量维持双臂自然状态,减少牵拉,术中避免触碰上肢；②提高护理配合能力缩短手术时间,做好肩部保暖,避免患肢暴露,可采用直接空气加热装置等保温措施；③术后,第1 日去枕平卧,2-3 次,每次20min 左右,减轻腹内压；④做好体位微调,避免肩背部受压.
1.2.3 气腹因素
（1）问题分析：气腹本身会导致腹内压上升,挤压脏器,造成牵拉,同时高浓度二氧化碳可直接刺激膈神经,引起肩痛[2].
（2） 护理： ① 在保障手术的基础上,降低气腹压,严格控制充气速度,14mmHg、2.5L/min 可满足需要,合理调节充气排气速度,早期缓慢充气,待达到3mmHg 后,再加快充气速度；②避免过度牵拉腹壁；③熟悉各项手术操作,适度腹部加压,尽快排尽腹腔内参与的气体、腔内液体[3].
1.2.4 二氧化碳本身
（1）问题分析：二氧化碳本身会产生酸性环境,对神经产生炎症刺激,腹腔镜术后二氧化碳全部吸收子啊3-7 日,术后吸氧可缩短吸收时间.
（2） 护理：yid 高流量吸氧, 术后4-6L/min；①术后第1 日上午,低流量吸氧2 ～ 4h；②若疼痛较明显,继续低流量吸氧.
1.3 观察指标肩背痛发生率,追加镇痛药物率.
1.4 统计学处理
计数资料以数（n）或率（%）描述统计,组间比较采用X2 检验,以P<0.05 表示差异具有统计学意义.
2 结果
循证组肩背痛、追加镇痛药物率低于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）.见表1.
3 讨论
循证护理是一种基于循证郑钧的护理改进活动,基于真实可靠的证据,制定护理对策,解决循证问题.本次研究显示,采用循证护理之循证组术后肩背痛、追加镇痛药物率低于常规组,提示可循证护理可降低妇科腹腔镜手肩背痛发生风险、严重程度.需注意的是,循证护理内容的落实本身会干扰到护理管理活动,还可能带来新的护理,考虑问题并不全面,循证证据本身其可信度也难以判断,进行循证护理发挥能动性,建立科学的循证护理标准.
参考文献
[1] 阙清芳, 戴泽平. 术后疼痛治疗的管理现状和进展[J]. 临床军医杂志,2012,40(02):490-492.
[2] 傅艳玲. 妇科腹腔镜手术术后疼痛程度及影响因素分析[J]. 中国妇幼保健,2012,27(02):2115-2116.
[3] 黄素珍,陈卫珍,陈丽华. 循证护理在手术室整体护理中的应用[J]. 医学临床研究,2012,29(08):1632.
妇科腹腔镜论文范文结:
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1、腹腔镜外科杂志
2、妇科护理论文