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足三里穴位注射对妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响

王宝君 朱社宁 张旱愉

摘 要目的:探讨足三里穴位注射治疗对妇科腹腔镜术后肩痛的临床疗效.方法:选取2016年4月~2017年4月在我院行妇科腹腔镜手术后肩痛患者100例,随机将其等分为观察组与对照组,对照组给予传统止痛药物治疗,观察组给予足三里穴位注射治疗,对比两组临床疗效,并采用视觉模拟评分法(VAS)和舒适度评分(BCS)评定患者治疗前后疼痛改善和舒适度情况.结果:观察组临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后的VAS评分均显著降低,BCS评分显著提高,且组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:对于妇科腹腔镜术后肩痛患者给予足三里穴位注射治疗,较传统止痛药物治疗而言,可显著提高治疗效果,减少患者疼痛,提高患者舒适度.

关键词足三里;腹腔镜手术;妇科;肩痛;穴位注射doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.057

腹腔镜手术与传统开腹手术对比,具有创伤小、疼痛少、定位准确、应激水平低、不留瘢痕以及术后恢复快等优点,在妇科良性疾病治疗中得到了广泛的应用和推广[1].但腹腔镜术后患者容易发生肩部疼痛,研究报道,其发生率为63.7%~80%,严重影响患者术后康复[2].常规止痛药物治疗虽然有效,但副作用多,易产生耐药性,且部分止痛药物费用昂贵,患者不易接受,不能广泛推广使用.研究采用足三里穴位注射治疗妇科腹腔镜术后肩部疼痛,取得了满意效果.现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取我院妇科2016年4月~2017年4月收治的100例腹腔镜术后肩痛患者,均知情同意,排除肩周炎、颈椎病等其他引起原因导致的肩痛患者.本研究经医院伦理委员会批准同意.使用随机数字表法将患者均分为观察组与对照组.观察组:年龄18~65岁,平均(36.28&plun;10.29)岁;BMI平均指数(23.91&plun;3.16)kg/m2;平均病程(1.12&plun;0.32)d.对照组:年龄18~64岁,平均(36.37&plun;10.15)岁;BMI平均指数(23.88&plun;3.15)kg/m2;病程(1.14&plun;0.30)d.两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2方法对照组给予布洛芬缓释胶囊(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司,规格:0.3g,国药准字H19983137)治疗,0.3g/次,2次/d,早晚口服,患者疼痛消失后停止用药.

观察组给予足三里穴位注射治疗.使用碘伏对穴位注射部位常规消毒,用5 ml的一次性注射器取3 ml的维生素B1和维生素B12的混合液,将注射液注射于足三里穴位后,行提、插、捻、转手法,得气后固定针管,回抽有无回血,若无回血,将药物缓慢注射,左右足三里穴位交替治疗,每个穴位注射3 ml混合液,注射完毕,用医用无菌棉按压穴位1~2 min,防止出血.1次/d,10次为1个疗程.

1.3观察指标(1)采用视觉模拟评分法(VAS)[3]评定患者治疗前后疼痛缓解状况,疼痛严重程度分为0~10分,分数越高提示疼痛越严重.(2)记录患者治疗前后布氏舒适度(BCS) [4]评分,根据舒适程度分为0~4分,分数越低,提示舒适度越低.

(3)疗效标准.疗效判定参照《中医病证诊断疗效标准》[5]进行判定,治愈:经治疗后肩部疼痛消失,肩部可恢复正常活动;显效:经治疗后肩部疼痛消失,但气候变化或劳累后有酸痛感,自行休息后消失;有效:经治疗后肩部疼痛减轻,肩关节活动得到改善;无效:治疗后肩部疼痛无改善或加重.

1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计软件,计量资料采用重复测量设计的方差分析,等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者的临床疗效比较(表1)

2.2两组治疗前后VAS,BCS评分比较(表2)

3讨论

肩部疼痛为腹腔镜术后常见并发症,由于腹腔镜治疗过程中充入CO2,腹腔压力增大,造成膈肌上抬,穹隆扩张,牵拉膈肌神经纤维,而膈神经、锁骨上神经和颈横神经均属于颈部分支神经,膈肌神经纤维受到牵扯后会反射性引起肩颈痛[6].如果术中气腹压力过大,膈神经会被动上抬,处于紧张状态,同时膈神经在持续强烈的牵拉下,会导致神经缺血、水肿,从而造成患者术后持续性的颈肩痛[7].

对于妇科腹腔镜手术后肩痛患者,一般给予常规止痛药物治疗,效果欠理想且副作用多.中医将肩背痛归属于“痹症”范畴,认为主要是风寒湿之邪,毒邪瘀阻,血运不畅,阻滞气机运行,进而导致气滞血瘀,不通则痛[8].中医还认为,人体经络具有沟通表里、运行气血、联合肢体、营养全身、平衡阴阳以及调节脏腑的作用[9].足三里为足阳明胃经,具有和胃健脾、通腑化痰和升降气机的功能,采用穴位注射疗法,可以发挥调节整体的作用,使药物直达病处,起到疏通气血、平衡阴阳、药到病除之效[10].刘艳嫦等[11]将耳穴压豆配合足三里穴位注射治疗妇科腹腔镜术后肩痛患者发现,治疗后患者的VAS评分和BCS评分较对照组显著改善,本研究亦显示,观察组治疗后的VAS评分较对照组显著降低,BCS评分较对照组显著提高,观察组治疗效果较对照组显著提高,这与吴家满等[12]报道的95.0%和75.0%一致.

综上所述,对妇科腹腔镜术后肩痛患者,给予左右足三里穴位交替注射,疗效确切,可显著提高临床疗效,降低患者疼痛程度,促进患者术后的早期康复,值得推广.

参考文献

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[5]肖静,王玲.穴位贴敷防治腹腔镜子宫肌瘤剔除术术后肩颈痛的护理观察[J].内蒙古中医药,2015,34(10):78-79.

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[7]杨万松,刘正.特定穴位快速缓解颈椎病疼痛63例的治疗体会[J].云南中医中药杂志,2016,37(4):87-88.

[8]谭旭东,张波,张彬等.足三里注射治疗腹腔镜术后腹胀的临床观察[J].海南医学,2014,33(7):972-973,974.

[9]丁笑茹.电刺激足三里穴促进妇科腹腔镜术后患者肛门排气50例临床观察[J].江苏中医药,2010,42(12):53.

[10]尚玉清,程勇.腹腔镜术后腹胀实施足三里注射的临床干预研究[J].中医临床研究,2014,22(30):38-39.

[11]刘艳嫦,王宝君,张旱愉,等.耳穴压豆配合足三里穴位注射对妇科腹腔镜术后肩痛及细胞因子的影响[J].护理实践与研究,2016,13(9):142-143.

[12]吴家满,王宝君,卓缘圆等.耳针配合足三里穴位注射治疗妇科腹腔镜术后肩痛疗效观察[J].上海针灸杂志,2016,35(7):863-865.

(收稿日期:2017-05-05)

(本文编辑肖向莉)

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