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以急性腹痛就诊的心血管疾病源性18例病因分析
张 琼
乐山市市中区人民医院 四川省乐山市 614000
【摘 要】目的：结合18 例病例对急性腹痛就诊患者除消化系统所导致的因素外,导致心血管疾病的根本原因.结果：对18 例以急性腹痛为临床表现的病例,分析得出以急性腹痛引起的血管病变占据大部分,小部分为心脏病变.结论：以急性腹痛表现的病症并不典型,护理人员必须要做到认真观察,密切关注患者病情,及时控制病情.
【关键词】急性腹痛；心血管病；病因
急性腹痛是指突发腹痛并持续在二十四小时之内,在医院急诊工作中较为常见,而其中有5%-10% 会引起心血管疾病[1].但在临床检查中,医生容易将急性腹痛诊断为单纯由消化系统所引起的病症而耽误治疗其心血管病的最佳治疗时期.本文根据对近年来因急性腹痛就诊的心血管疾病病源性的18 例病例的分析,得出具体结论如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次18 例调查对象均为我院以急性腹痛就诊的心血管病患者,其平均年龄为45.8 岁,男性患者15 名,女性患者3 名.根据病史来看,有糖尿病史的患者3 名,高血压病史的患者2 名,糖尿病和高血压病史均有的患者2 名,胃溃疡病史患者3 名,血脂异常的患者3 名,动脉硬化的患者2 名；根据患者的患病症状来看,有呕吐、恶心、胃酸症状的患者12 名,腹泻的患者3 名,伴有胸闷、心悸的2 例,伴有呼吸困难的患者1 名；根据患者诱发原因的因素来分析,身体劳累、情绪激动等心理问题诱发的患者12 名,因食物诱发的患者2 名,余下的4 名患者没有相关诱发原因.腹痛部位：左上腹的3 名,右上腹的8 名,左下腹的1 名,右下腹的1 名,剑突下的3 名,全腹的2 名,位置不固定的2 名；压痛不明显的11 名患者,有压痛感的7 名患者,其中腹肌紧张以及反跳痛3 名.腹痛性质：间歇性疼痛的9 名,持续性疼痛的9 名,其中2 例疼痛感蔓延到背部以及腰背部.
1.2 诊断方法
医生应询问患者病史已经患病症状,观察患者体态特征,最后根据患者的超声、心电图、血常规等辅助检查的检查结果对患者病情做出明确诊断[2].
2 结果
2.1 误诊情况
18 例病例中误诊为胃溃疡及十二指肠溃疡的4 例,急性胃炎的4 例,急性胆囊炎的3 例,泌尿系统结石的2 例,急性胰腺炎的2 例,急性胃穿孔的1 例,急性阑尾炎的1 例,急性肠梗阻的1 例.
2.2 最后诊断病因构成比率
心血管疾病源性急性腹痛18 例病因中,心绞痛7 例,构成比例38.7%,诊断依据为心电图、心肌酶、冠脉造影；急性心肌梗死4 例,构成比例22.1%,诊断依据为心电图、心肌酶、冠脉造影；急性病毒性心肌炎1 例,构成比例5.6%,诊断依据为心电图、心肌酶、冠脉造影；肺动脉栓塞1 例,构成比例5.6%,诊断依据为心电图、心肌酶、冠脉造影、心脏彩超；阵发性室上性心动过速1 例,构成比例5.6%,诊断依据为血气、心电图、肺血管CT；心包积液1 例,构成比例5.6%,诊断依据为心电图、心脏彩超；扩张性心肌病1 例,构成比例为5.6%,诊断依据为病史、心脏彩超、冠脉造影；胸主动脉夹层以及腹动脉夹层各1 例,构成比例均为5.6%,诊断依据均为病史、冠脉CT、主动脉CT.
2.3 预后及转归
上文中分析的18 名患者均为以急性腹痛就诊的心血管病的患者,其中的15 名患者因针对其症状与检查结果及时分析出其病因,从而得到治愈,4-27d 后痊愈出院.剩余患者中,一名患者误诊4d 后经过了胸部CT 检查诊断其为肺梗死,抢救无效后死亡；一名患者误诊3d 后下壁+ 右室AMI 心源性休克,抢救无效后死亡；一名患者误诊3d 后,非ST 段抬高型AMI 左心衰竭而放弃治疗.
3 讨论
有相关报道显示心血管疾病约占以急性腹痛就诊的患者的0.7%,其中血管性疾病0.5%,心脏病0.2%[3].因此,急性腹痛虽大多数由消化系统的问题所引起,但也存在部分患者是因心血管疾病所造成的.经上文对18 例病例病因统计可知与报道的数据稍有差距,因18 人数据较为局限,且不同年龄、不同地域以及不同性别都会对腹痛的病因有所影响.由本文18 例病例可知,患者多为中老年人群,病史中大多有心血管病,例如有心脏病发作、动脉硬化、糖尿病等病史,又伴有血脂代谢异常等,病史中虽无消化系统病史,但发作的急性腹痛与饮食无关,腹痛病因无法明确时,应作辅助检查如心电图、冠脉造影、冠脉CT、血清酶、心脏超声等,从而明确诊断,进而鉴别诊断.
通过对文中18 例病例的病因分析与回顾,临床医生还需加强医学知识学习,并融会贯通,应具体根据患者的患病史、体态特征以及各项辅助检查的检查报告进行具体的分析,从而得出正确的诊断结果,为患者的生命安全作保障.
4 结语
急性腹痛症状不能轻视,发现病情应该立即就诊.医生要对急性腹痛病人展开细致全面检查,尽快找到病因,进行针对性治疗,降低误诊率,提高就诊效率.
参考文献
[1] 许雪飞. 急性腹痛82 例病例研究及诊治思路[J]. 现代诊断与治疗.2013(02:102-105.
[2] 董洪佑.58 例急诊急性腹痛患者的诊治体会[J]. 当代医学.2013(03):78-82.
[3] 张光发, 林丽妍, 林涵真. 急性腹痛366 例临床首诊分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2012(06):56-69.
心血管疾病论文范文结:
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1、国际心血管病杂志
3、临床心身疾病杂志
4、中华心血管杂志