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聂春雷：新农合异地就医直接结算工作进展良好
聂春雷
国家卫生计生委基层卫生司监察员.1987年毕业于山东医科大学医学系,同年分配到卫生部工作.曾任卫生部妇幼卫生司、基层与妇幼保健司和农村卫生管理司主任科员、副处长、处长、副司长等职,长期从事医药卫生特别是农村卫生政策理论研究和管理工作.近几年重点参与了研究制定关于新型农村合作医疗制度建设的一系列政策文件、以及指导各地贯彻实施等工作.工作期间,于1992年、2004年先后在同济医科大学、华中科技大学同济医学院获得医学硕士和医学博士学位.
加快推进全国医保信息联网,实现异地住院费用直接结算,是党、国务院对全国人民做出的庄严承诺,是深化医改、让人民群众得实惠的重要体现,是进一步提高基本医保管理服务水平的重要举措.2016年、2017年政府工作报告均对此项工作提出了明确要求,两年来,各级卫生计生行政部门高度重视、精心组织、攻坚克难,扎实推进新农合异地直接结算工作,取得了良好进展.我们重点开展了以下几个方面的工作：
第一、加强顶层设计,完善新农合异地就医直接结算政策框架
国家卫生计生委会同财政等部门印发了新农合异地就医联网结算实施方案、技术规范等系列文件和协议样本,明确了目标原则、实施路径、安全标准等政策要求.指导各省份建立相对统一的异地就医转诊和备案制度,规范补偿、结算、回款等政策,简化流程、强化管理、提升服务.
第二、健全管理经办体系,落实相关职责
2017年4月,经编办批复同意,明确中国医学科学院医学信息研究所为“国家卫生计生委新型农村合作医疗异地就医结算管理中心”,健全了委本级异地就医结算管理队伍.新农合由卫生计生部门管理的9个省份(辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、西藏、陕西、甘肃),因为甘肃正在交接过程中,农民还是按照新农合纳到我们的管理系统.9省份均加强了省级经办管理力量,明确分工并落实责任到人.其他省份省级卫生计生委也加强对辖区定点医疗机构的督促指导.各定点医疗机构按要求成立领导小组,统筹协调,履职尽责.
第三、迅速联通,建成新农合异地就医网络系统
国家卫生计生委依托新农合异地就医结算管理中心(医科院信息所)开发了全国新农合跨省就医结算信息系统,实现费用核查、转诊、结算、资金申请等功能.指导9省份建立覆盖辖区全部统筹地区的信息网络,并对各级新农合信息平台进行升级改造,完善功能.打通各级信息平台和各定点医疗机构的联通通道.指导各定点医疗机构改造HIS系统,直接或间接联至国家平台.以国家平台为枢纽,联通各省级、县级平台和定点医疗机构,互联共享、功能完备、运行平稳、信息安全的新农合异地就医结算网络系统已基本建成并不断完善.
第四、积极引入社会力量,结算瓶颈
国家卫生计生委积极响应关于简政放权的号召,大胆创新,引入中国人寿、中国银联、腾讯公司等社会力量制约结算的瓶颈问题.例如,针对异地就医结算回款周期长的问题,由中国人寿出资1亿元,作为全国新农合跨省就医结算周转金,成功建立跨省快速回款机制.截至8月底,中国人寿累计支付周转金1219.7万元,将新农合跨省就医结算回款周期控制在至1个月内,极大缓解了医疗机构和参合省份资金周转压力.针对支付方式单一的问题,积极引入微信等快捷支付.2017年7月,深圳成功实现国内首例微信支付基本医保跨省就医结算业务,引起社会广泛关注.
第五、大力推进“一站式”结算,进一步减轻患者负担
目前,9省份已基本实现新农合与大病保险省内“一站式”结算.安徽、海南还将民政救助资金纳入“一站式”结算范围.贵州毕节、遵义等地已经实现首批全国范围内新农合与大病保险“一站式”结算,覆盖1600余万参合人口.
截至8月底,新农合异地就医直接结算工作进展良好,顺利实现国务院确定的年度任务目标,覆盖9省全部1.5亿参合人口.全国共开通1518家跨省就医定点医疗机构,遍布31个省份.2017年1～8月,全国共实现新农合省内异地就医直接结算191.4万人次,报销105.2亿元,平均为每人次患者减少垫付5496.3元;新农合跨省就医联网结算18235人次、结报金额1.4亿元,平均为每人次患者减少垫付7677.5元.
下一步,国家卫生计生委将继续按照党、国务院的决策部署,加大统筹协调力度,加强宣传引导,稳步提升新农合异地就医结算管理服务水平,切实把这项民生工程、民心工程做实做细做好.
记者问答
中国县域卫生杂志记者：我有两个问题.第一,新农合异地就医直接结算会不会导致大量就医群众向医疗集中的城市聚集,加重看病难？第二,新农合异地就医直接结算可能导致的这种情况,是否与九成病人不出县的分级诊疗目标相冲突？
聂春雷：你提的问题确实很重要,我们对这个问题也很关注.李克强总理当时在提出实现跨省就医结报任务的时候,我们就考虑到了这个问题,医改在强力推进分级诊疗,提出了90%的老百姓尽可能不出县.所以,我们和财政部联合下发的异地就医结算实施方案中明确地提出来,一条重要的原则,就是跨省就医结报要在分级诊疗的基础上共同推进,要和分级诊疗制度的建设共同推进.
国务院明确的医改任务是非常明确的,针对的是规范转诊的住院患者年内要实现异地直接结算.李克强总理在答记者问的时候用了一个词,就是“让合情合理的异地结算不再成为老百姓的痛点”.这个合情合理,就是为了不冲击我们现有的改革制度、改革政策,在分级诊疗的基础上,异地转诊要按照分级诊疗制度来做.
当然,现在也有一种情况,一些农民工长期在外,还有一些农民,是随着子女长期在外的,他得了病难以让回当地办理转诊,针对这些情况我们建立了转诊备案制度,不论在哪儿看病,通过电话联系也行,通过网上联系也行,APP也行,通过医院帮助联系也行,联系当地办理相应手续.同时,一些小伤小病,也要按居住地的分级诊疗制度,不要一下子就上大医院.从目前来看,现在这项工作刚刚开始推进,向大城市扎堆的情况还没有看到.
人民广播电台央广网记者：目前新农合省内异地就医直接结算是覆盖九个省份,这九个省份是基于什么样的原因来进行选择,之后会不会再扩大这个范围？
聂春雷：这个涉及我们的管理体制问题.现在有八个省的新农合还是属于卫生计生系统在管理,甘肃比较特殊,它的管理体制还在调整的过程中,现在有一部分是交给人社部门管了,但是大部分地区人社部门还没有接过去,还是按照过去新农合的管理模式来走,所以现在是九个省.这九个省新农合还是按照卫生部门的管理模式、管理思路,按照新农合的要求来做的.人社部门也在同步推进异地就医结报工作.我们现在管的这些省份,基本上都纳入并实现了异地直接结算.
望东方周刊：在异地医保结算问题上,参保的医疗机构以及结算单位存在哪些推进上的难题或者观念上的问题,包括医保结算的目录标准不一致会不会造成一些影响?
聂春雷：医保结算在开始的时候确实是比较难,因为各个省的经济社会发展水平不一致,筹资水平不一致,各省的政策也不一致,但是为了实现跨省异地结算,我们要求,各个省的政策要相对统一.在就医方面都要参照就医地目录,就医地过去用的什么目录,就用这个诊疗目录、药品目录.但是报销政策就是按参合地的,报销比例、起付线、封顶线这些全部是通过网络已经配置好了,通过网络自动计算.所以,在这种环节上,我们网络建成以后,这个问题不大.实际上,医疗机构最担心什么?垫付了钱,能不能及时给我回款,这是医疗机构最为担心的.为了解决这个问题,为了让回款能够尽可能快,我们在国家层面通过中国人寿建立了一个周转金,基本上几个工作日之内,这个回款都能拨过去.回款及时,医院没有后顾之忧,都能够积极地参与这项工作.
丁香园记者：我们看到首批全国已经开通了1518家跨省就医的定点医疗机构,下一批或者之后有没有什么扩展计划？因为我们也知道,像异地务工的人员目前开通的医疗机构都是比较优秀的或者是三甲医疗机构,下一批有没有拓展到一些基层的医疗机构,方便长期异地居住的人员也是从基层开始就诊？
聂春雷：我们是有这个考虑,下一步工作中也提出来了,还要进一步扩大定点范围.目前九个省基本上能做到每个县都有一所定点医疗机构.非卫生计生部门管理的那些省份,我们要求每个市要有一个定点医疗机构.像广东省,他们有一些乡镇级医疗机构已经纳入定点范围了.现在已经联通的一千多所医院里,既有县级医院、乡镇医院,也有社区中心这样的基层医疗机构,就是考虑到了参合农民的异地就医需求.一些打工者比较聚集的地方,像长三角、珠三角这样的地方,我们希望基层医疗机构也要逐步地纳入进来,方便老百姓的就医.
知识点
什么是新农合？
新型农村合作医疗（简称“新农合”）是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度.其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金.
2002年10月,中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度.2009年,中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署,确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位.2015年1月29日,国家卫计委、财政部印发关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知提出,各级财政对新农合的人均补助标准在2014年的基础上提高60元,达到380元.
2017年,各级财政对新农合的人均补助标准在2016年的基础上提高30元,达到450元,其中：财政对新增部分按照西部地区80%、中部地区60%的比例进行补助,对东部地区各省份分别按一定比例补助.农民个人缴费标准在2016年的基础上提高30元,原则上全国平均达到180元左右.探索建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定可持续筹资机制.
异地就医论文范文结:
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