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影响神经外科患者围手术期压疮发生的原因分析与预防措施

万美萍蒋紫娟于文君

【摘要】目的探讨影响神经外科患者围手术期压疮发生的原因分析及预防措施.方法选取本院神经外科2017年1-12月收治的500例患者作为研究对象,应用调查问卷分析影响患者压疮发生的因素,采用Logistic分析影响神经外科围手术期压疮发生的多因素,并制定预防措施.结果500例神经外科患者中压疮发生9例,发生率为1.80%.经Logistic分析可知,门罗氏评分高、Waterlow评分高、糖尿病、失血量、手术时间是神经外科患者围手术期压疮发生的危险因素.结论神经外科患者压疮发生率较高,压疮的发生与患者术中失血量及手术时间长有密切的关系.门罗氏评分、Waterlow评分可作为预测外科患者围手术期压疮发生的评估工具.

【关键词】神经外科；围手术期；压疮doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.20.006

Analysis of the causes of perioperative pressure sores in neurosurgical patients and preventive measures / WAN Mei-ping, JIANG Zi-juan,YU Wen-jun

【Abstract】ObjectiveTo explore the analysis of the causes of perioperative pressure sores in neurosurgical patients and preventive measures.MethodsTo analyze the factors affecting the occurrence of pressure sores with questionnaire, multiple factors for the occurrence of perioperative pressure sores with Logistic analysis and produce preventive measures, 500 cases of patients admitted in the neurosurgery department of our hospital from January to December 2017 were observed. Results There were 9 cases of pressure sores in 500 patients with neurosurgery, the incidence rate was 1.80%. Logistic analysis showed that high Monroe score, high Waterlow score, diabetes, blood loss, and operation time were risk factors for perioperative pressure sores in neurosurgical patients. Conclusion The incidence of pressure sores in patients with neurosurgery was high and the occurrence of pressure sores was closely related to the amount of blood loss and long operation time. The Monroe score and the Waterlow score could be used as an assesent tool to predict the occurrence of perioperative pressure sores in surgical patients.

【Key words】Neurosurgery;Perioperative period;Pressure sores

由于神经外科患者手术时间长、病情危重、患者抵抗力下降,加之常合并肢体功能障碍.很多急诊手术患者伴有大小便失禁,因此神经外科是压疮发生的高危科室,发生率高达4.7%~66.0%［1］.压疮发生不仅影响患者预后,降低患者术后生活质量,而且会延长患者住院时间,加重患者医疗负担,增加医疗纠纷［2］.积极预防神经外科患者围手术期压疮发生是神经外科手术室护理工作的重点及难点.压疮是由多种因素共同参与的病理生理过程,了解神经外科患者围手术期压疮发生的相关因素,并采取有效的预防措施及评估工具将有助于及时发现压疮高风险人群,有效预防压疮发生［3］.为此,本研究探讨了影响神经外科围手术期压疮发生的危险因素,旨在为神经外科患者围手术期压疮预防及治疗提供指导.

1资料与方法

1.1临床资料选取2017年1月至2017年12月我院神经外科收治的500例患者作为研究对象,纳入标准：（1）无认知功能障碍、意识障碍或老年痴呆症者.（2）入院时身体任何部位无发生压疮.（3）住院时间>24 h.（4）患者均在知情同意下参与研究.排除标准：（1）入院时已经发生压疮者.（2）患有影响皮肤观察的皮肤疾病者.（3）患者不配合治疗.500例患者中男280例,女220例.年龄45~78岁,平均（52.3&plun;3.5）岁.其中肿瘤手术占330例,血管类手术120例,功能类手术50例.

1.2方法

1.2.1调查工具(1)采用自行设计的“神经外科患者压疮风险因素调查表”进行资料收集,调查表内容包括性别、年龄、是否合并糖尿病、术中出血量、血红蛋白水平、急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ评分）.(2)门罗氏量表［4］.根据患者术前情况、麻醉情况、术中情况、体位、出血量等进行评估,量表能反映患者围手术期每个阶段的变化及相应风险.量表总评分< 14分为低风险,15~25分为中等风险,分值>26分为高风险.(3)Waterlow量表［5］.包括性别、年龄、药物治疗、手术创伤、神经缺陷、组织营养不良、食欲、运动能力、皮肤类型、控制二便能力、体质量知识等9项指标.各条目得分为0~8分,采用累计得分法识别压疮危险患者,其中10~14分为轻度危险；15~19分为中度危险；≥20分为高度危险.

1.2.2调查方法以患者自愿为原则,对采集数据资料的研究人员进行培训,根据统一标准收集资料,填写完成后当场收回并逐项核对,本次共发放问卷500份,有效回收500份,有效回收率为100%.

1.3统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件,正态分布的计量资料比较采用t检验,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用χ2c检验,多项危险因素分析应用Logistic回归分析.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1影响神经外科患者压疮发生的单因素分析500例神经外科患者中围手术期压疮发生9例,发生率1.80%,压疮患者与非压疮患者比较,患者在年龄、门罗氏评分、Waterlow评分、失血量、手术时间、血红蛋白水平方面差异有统计学意义（P<0.05）,见表1.

表1影响神经内科患者围手术期压疮发生的单因素分析

因素压疮组（n等于9）非压疮组（n等于491）统计量P值

年龄（岁,x&plun;s）61.25&plun;4.0252.33&plun;3.457.6641）<0.001

门罗氏评分（分,x&plun;s）25.25&plun;4.2515.36&plun;3.697.9471）<0.001

Waterlow评分（分,x&plun;s）22.20&plun;4.2211.85&plun;3.528.7111）<0.001

失血量（ml,x&plun;s）475.25&plun;12.25425.33&plun;10.2014.4981）<0.001

血红蛋白水平（g/L,x&plun;s）94.25&plun;4.85108.22&plun;5.966.9871）<0.001

APACHE Ⅱ评分（分,x&plun;s）21.45&plun;3.4121.22&plun;3.850.1781）0.859

手术室时间［M（QR）,min］125.23（8.26）95.25（7.12）12.4832）<0.001

手术类型（例）

肿瘤手术53250.0983）0.755

血管类手术31170.0723）0.789

功能类手术1490.2013）0.654

合并糖尿病（例）190.7473）<0.001

是75

否2486

注:1）为t值,2）为u值,3）为χ2c值

2.2影响神经外科患者压疮发生的Logistic多因素分析以神经内科患者围手术期压疮发生为因变量,以影响患者围手术期压疮发生相关因素为自变量行Logistic多因素分析可知,门罗氏评分、Waterlow评分、糖尿病、失血量、手术时间是神经外科患者围手术期压疮发生的高险因素,见表2.

表2影响神经外科患者压疮发生的logistic多因素分析

自变量非标准化

回归系数标准误标准化回

归系数t值P值

门罗氏评分0.4560.7120.5225.102<0.001

Waterlow评分0.4120.6230.4584.236<0.001

失血量0.3690.4250.2693.2690.010

手术时间0.3570.4190.2783.5960.005

合并糖尿病0.4220.4350.3565.256<0.001

3讨论

由于神经外科患者病情危重、常伴不同程度的意识障碍、肢体功能障碍,另外急诊手术患者多伴有大小便失禁等,因此患者术中极容易发生压疮［6］.了解神经外科患者围手术期压疮发生的危险因素有助于护士制定有效的预防策略,从而降低压疮发生.

本研究以神经内科患者围手术期压疮发生为因变量,以影响患者围手术期压疮发生相关因素为自变量行Logistic多因素分析可知,门罗氏评分、Waterlow评分、糖尿病、失血量、手术时间是神经外科患者围手术期压疮发生的高危险因素.门罗氏量表作为一个全面的协同工具,可以在患者风险评估中照顾到每个护理阶段,应用门罗氏量表能动态评估神经外科患者不同时段压疮发生风险［7-8］.Waterlow评估表包含了括性别、年龄、药物治疗、手术创伤、神经缺陷、组织营养不良、食欲、运动能力、皮肤类型、控制二便能力、体质量知识等方面危险因素评估,分值越高,提示压疮的发生风险越高［9］.糖尿病患者存在广泛小血管内皮增生、皮肤损伤及缺氧、机体血管收缩及扩张不协调、皮肤敏感性下降、肢体末梢麻木,排汗异常等问题,因此患者皮肤质量较差,当存在外界损伤饮食刺激时（如压力、摩擦力、剪切力等）,容易导致患者皮肤溃疡而发生压疮.术中失血量过多会导致患者术后营养不良,使患者免疫功能下降,增加压疮发生风险.此外,失血过多导致皮肤毛细血管灌注减少,使皮肤弹性下降,容易发生压疮.手术时间过多使机体局部皮肤长时间受压,导致血液流动障碍,造成局部皮肤供血供氧不足及障碍,从而诱发压疮发生［10］.

总之,神经外科患者压疮发生率较高,压疮的发生与患者合并糖尿病、术中失血量及手术时间长有密切的关系.术中可指导护理人员评估患者生理状态、麻醉情况、体温、低血压、皮肤潮湿度、体位等情况,术后可指导护理人员评估患者护理持续时间及失血量,从而有效预防压疮发生.门罗氏量表与Waterlow量表可作为神经外科患者围手术期压疮发生的评估工具,通过应用有效的评估工具及采取积极的措施有助于预防神经外科患者压疮发生.

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（收稿日期:2018-03-25）