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高龄妈妈生育二孩要做好准备
专家简介：石玉华,医学博士,主任医师,教授,硕士生导师,山东大学附属生殖医院生殖内分泌科主任.
1995年本科毕业于山东医科大学临床医学系,2004年获山东大学妇产科博士学位.2013年在美国系统学习临床RCT管理.
中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组委员兼秘书、山东省医学会生殖医学会委员、山东省预防医学会内分泌与代谢病防治分会委员、中国医师协会青春期医学内分泌学组委员.《山东大学学报（医学版）》编委.
擅长妇科内分泌疾病的诊断治疗,发表相关学术论文130多篇,其中在SCI期刊上发表论文40多篇,参与制定中国多囊卵巢综合征诊断标准（主要起草者之一）、闭经诊治指南、高泌乳素血症诊治指南等.主持及参加国家自然基金面上项目8项；作为技术骨干参与973项目、卫生行业科研专项项目和 “十二五”国家支撑项目等.获得 国家科技进步二等奖1项,中华医 学科技奖二等奖1项,山东省医学 科技创新一等奖1项等.参编专业 著作17部.
随着全面两孩政策的推进,越来越多的女性加入到计划二孩的队伍中来,这在一定程度上也“催生”了许多高龄孕产妇.通常高龄生育女性是指年龄≥35岁的妇女,据国家卫生计生委最新统计数据,我国符合全面两孩玫策的夫妇有9000多万对,其中60%为高龄.对于高龄女性而言,孕育二胎既是喜事,也是挑战.还能否怀上宝宝,怀上宝宝后的生育风险有多大,是很多准备要二孩的夫妻普遍关注的问题.高龄女性生育能力下降、妊娠机会降低、生育风险增高是客观存在的事实,而做好充分的准备可以将生育风险降到最低.针对这些情况,记者采访了山东大学附属生殖医院生殖内分泌科主任石玉华,请石主任来为高龄妈妈讲讲再生育应该做的准备.
2016年1月, “北医三院孕妇死亡事件”在“两孩时代”伊始震惊了全国.34岁的产妇自然,妊娠26周时因患有高血压合并子痫前期入住北京大学第三医院.十几日后,产妇出现胸痛继而突发心跳骤停猝死.2016年8月,山东济南一位怀二胎31周的孕妇突发子宫破裂,虽然经及时抢救保住了生命,但失去了腹中的胎儿. “这些虽然只是个例,但启示许多想要二孩的家庭一定要慎重考虑并做好生育检查,毕竟不论是医生还是产妇,最不愿意看到的就是在孕育宝宝的时候发生悲剧.”说起这些例子,石玉华主任仍然感到唏嘘,她提醒想要二孩的父母们,为了自己和孩子的健康,再生育之前要做好身体状态评估和生育能力评估.
身体状态评估
孕前优生健康检查评估妊娠风险 “准备再生育的夫妻,建议到专业机构做个孕前优生健康检查.”石玉华主任介绍说,孕前优生健康检查是通过了解计划怀孕夫妻的孕育史、疾病史、家族史、用药情况、生活习惯、饮食营养、环境危险因素等,来评估其是否存在相关生育风险.根据孕前优生健康检查的结果,把受检查人群划分为一般人群和风险人群,再将风险人群根据不同的风险分类,分别进行不同的医学干预,从而降低不良生育的风险.其内容包括优生优育健康教育、体格检查、临床实验室检查、风险评估和咨询指导,医学检查内容主要包括分泌物（白带常规）、血常规、尿常规、肝功能（谷丙转氨酶）、乙型肝炎血清学（乙肝表面抗原）、肾功能（肌酐）、优生四项、甲状腺功能（促甲状腺素）、妇科B超检查等.
经产妇关注子宫恢复情况打算生育二孩,还要了解妈妈初产后子宫恢复情况、子宫瘢痕愈合情况.假如第一胎是剖宫产分娩,妈妈再次妊娠时瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂、产后出血、产时子宫切除,以及手术损伤、早产等风险都显著增加.因为初产后子宫上的瘢痕会随着第二次怀孕时子宫再次增大而逐渐变薄,如果瘢痕处过薄,就有可能导致子宫破裂,危及孕妇和胎儿的生命.所以,剖宫产后如果想要生育二孩,最好在孕前到妇产科进行检查,充分评估子宫剖宫产瘢痕处的恢复情况.一般建议第一胎是自然分娩的妈妈1年之后再怀孕；第一胎是剖宫产分娩的妈妈最好在2年后,完成孕前检查合格后再考虑怀孕.
有不良孕产史者做好遗传检查知果曾经流产,至少须等3个月以后,待子宫内膜修复较好时,且发生2～3次正常的月经后,才能考虑再次妊娠.如果曾经孕育过先天缺陷胎儿（先天性畸形、遗传代谢性缺陷、先天性残疾、免疫性疾病、智力低下等）,再次妊娠则会有一定的出生缺陷再发风险.因此,有自然流产史、不良孕产史或有遗传家族史的夫妇,可在备孕前或再次生育前考虑进行相关的检查,包括：夫妇染色体检查、相关遗传性疾病致病基因筛查（例如先天性耳聋）及与专业遗传咨询师进行咨询.
生育能力评估
确定了身体状态适合,爸爸妈妈就可以尝试要二宝了.但很多准备再生育的父母会发现,怀上二胎宝宝的过程并不像怀一胎宝宝那样顺利.这是因为人类的生育潜能（女性生殖系统的能力）会随年龄增长而下降,其原因与卵泡数目减少及卵子质量下降有关,表现为妊娠率降低、流产率增加、生育平均间隔时间延长等.石玉华主任说： “面对计划怀孕的高龄夫妻,我们在工作的时候有个口诀：先试一试,再帮一帮.”“试一试”是指先鼓励备孕夫妇在平和的心态下尝试自然；而对备孕1年以上仍然无法怀孕的,建议进行生育能力评估,再根据评估结果“帮一帮”,有的放矢地解决问题,并决定是否进行辅助生殖.
石玉华主任彤象地解释道,如果把妊娠的过程比喻为养育一盆花朵,那么需要以下4个必备条件,即可以发芽的种子、良好的环境、足够的养料和肥沃的土壤.妊娠首先需要夫妻双方具有良好的生殖细胞,也就是高质量的“种子”；女性的生殖系统结构即“种子”发芽的环境；激素分泌水平则是发育过程的“养料”；足够的内膜厚度便成为了“种子”着床发芽的“肥沃土壤”.
高龄女性进行生育能力评估最重要的内容,是进行卵巢储备功能评估,从而了解“种子和养料”情况.卵巢储备功能是指卵巢产生卵子数量和质量的潜能,间接反映卵巢的功能.常用卵巢储备功能评估指标包括：年龄、生化指标、影像学指标等.建议高龄女性在月经干净后进行子宫输卵管造影检查,以确定双侧输卵管通畅性,判断“环境”情况.女性在备孕阶段可在家中自行观察月经周期、月经量或通过测定基础体温等方法检测自身排卵情况,也可以到医院进行排卵检测.在月经周期正常的情况下,行B超检查子宫内膜厚度,即“土壤”情况.虽然已经成功生育了一胎,但由于环境、不良生活习惯等因素影响,备孕爸爸的精子质量可能有所下降,所以,男方也需要做精子质量检查.
“因为年龄等客观因素,高龄女性再生育需要面临比一胎更多的问题,这就更需要备孕夫妻与医生共同积极面对,共同做好当下,才能更好地保护母子的健康.”石玉华主任总结道.
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