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挂错号的大叔
“ 看完下一个病人, 我一定去上厕所.”我一边用强大的意念控制住自己的膀胱,一边按下了患者呼叫键.
诊室门被一中年大叔推开,挺富态,50出头的样子,拿着一摞资料：“医生,麻烦你帮看下体检单,有点毛病.”大叔操着一口浓烈的西北口音.
翻阅他之前的病历,并没有发现泌尿外科方面的问题,倒是血糖和尿糖都很高.化验单时间跨度很长,也查了不少次,但是血糖一直控制得不好.
“您可能挂错号了.糖尿病是在内分泌科看.” 我对大叔解释.
虽然都带个“尿”字,但糖尿病顶多也就算是泌尿外科的“远房亲戚”,不少患者误以为该由泌尿外科来负责处理.这不是第一个误解的,也肯定不是最后一个.
大叔一脸狐疑,“医生你看,糖尿病糖尿病,这尿里都有糖了,还不该归你们泌尿科管？”
话糙理不糙,还真说得我哑口无言.在医学史上,人们也是过了好几百年才认识到糖尿病、尿糖、血糖这三者之间的关系.糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病,长期存在的高血糖,会导致各种组织慢性损害和功能障碍,泌尿系统的各器官也是一个重灾区.
糖尿病患者的问题反映到我们科室,最常见的有3个：1.肾脏功能受损；2. 勃起功能障碍；3. 膀胱功能损害.
第一个问题多数由肾内科大夫接管,此处不赘述.
第二个问题,不少男性患者先是发现雄风不振来就诊,结果被泌尿外科大夫发现血糖奇高无比,然后才去治疗糖尿病.因此呢,凡事多留个心眼,中年男性朋友们,如果最近你们的小弟弟经常消极怠工,千万不要想着去买药丸对付,一定要检测下血糖水平.
第三个膀胱损害问题,医学上叫糖尿病性神经源性膀胱,是不少患者平时容易忽视的,发现问题的时候往往已经非常严重,要不就是拉不出尿（尿潴留）,要不就是尿裤子（充盈性尿失禁）.
为了不让大叔白跑一趟泌尿外科,我对他说：“血糖肯定是要控制的.在去内分泌科之前,我先简单问您几个问题,判断一下糖尿病有没有影响到您的泌尿器官.”
看,多神奇！咱们不开单,不化验,掐指一算,几个问题就能搞定.
其实我依靠的是两份有关排尿症状评分和勃起功能问题的问卷（AUA-SI评分表及IIEF-5评分表）.不到3分钟,大叔就把填好的表格交了回来.
我一看,勃起功能问卷只得了10分,算是一个中度的勃起功能障碍；而下尿路功能问卷得了18分,提示存在较严重的膀胱尿道问题.结合他的糖尿病病史来看,大叔应该做进一步检查.倘若糖尿病性神经源性膀胱发现不及时,造成大量尿液残留在膀胱,一是容易引发难以控制的感染,二是容易造成肾脏积水,从而导致肾功能损害.因此,糖尿病患者如果通过量表初筛发现异常,一定要进一步评价膀胱的功能.
“看起来,长时间的高血糖已经对您造成不小的影响,排尿能力和性功能都受到损害,这和您平时没注意血糖控制是有关系的.我建议您再做些检查来明确.治疗上,一方面您一定要去糖尿病门诊就诊,规范地控制和监测血糖；另一方面,您可以尝试通过药物改善排尿症状和性功能.如果进一步检查发现膀胱里面剩的尿太多,今后还要学会自我导尿,否则过不了多久就会对肾脏有影响了.”
大叔出去做检查了,我也赶紧抽空,去实现10分钟之前的承诺.
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