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不胖的人为什么也会痛风？
文／刘磊（复旦大学附属华山医院风湿科）
一提到痛风,大家往往会有这样的印象：大腹便便的中年男性.简单的一句话,包含了三个痛风的易发因素：肥胖、中（老）年和男性.
其实,早在古代,人们就发现肥胖的人易发痛风.不过有的朋友可能会疑惑了,“我一点都不胖,为啥还犯痛风呢”？
肥胖是这样诱发痛风的
肥胖的人,最主要的特征就是身体脂肪含量高,脂肪又可以分为皮下脂肪和内脏脂肪.
而内脏脂肪与代谢性疾病的关系更密切,内脏脂肪的越多,患高尿酸血症、痛风的可能性也越大.
过多的内脏脂肪,可以从许多方面影响体内的嘌呤、尿酸代谢,包括：
腹部脂肪的蓄积增加了新陈代谢中核酸的总量,从而导致尿酸合成增加
脂肪会分解为脂肪酸,促进肝脏合成尿酸和甘油三酯,使血尿酸和血脂升高；
脂肪酸代谢产生的酮体等,会减少肾脏对尿酸的排泄.
肥胖会导致痛风和高尿酸血症,而根据肥胖的类型,我们可以把痛风病友分为三种类型.
第一种：全身胖肥胖与否,有时看一眼就知道.但从医学角度,肥胖与否需要用具体数值衡量的.
这个数值就是体重指数(BMI),目前国际上最常用的指标.其算法如下图：
如果体重指数小于18.5为体重过低；18.5-23.9为体重正常；24-27.9为超重；28以上为肥胖.
高尿酸血症是痛风发生的前提,国内外的不少研究都显示BMI越高,患高尿酸血症的可能性就越大.
对于体重指数提示超重、肥胖的痛风病友,减肥是必不可少的.
第二种：胖肚子
有的朋友可能会纳闷了：自己“看起来不胖”,体重指数也正常,血尿酸为什么还会高？甚至发生痛风呢？
其实,这种“看起来不胖”不是真的不胖.这部分人常顶着个大肚子,也就是“腹型肥胖”,内脏脂肪过多.
前面也提到了,内脏脂肪是导致肥胖人群发生高尿酸、痛风的“罪魁祸首”.而在有些情况下,体重指数不能显示内脏脂肪的多少,此时就需要“腰围”来衡量.
有研究显示：腰围和体重指数相比,跟高尿酸血症的关系更密切,腰围还能增加高尿酸血症病友发生痛风的可能.
对于体重指数正常,但腰围大于90cm男性或大于85cm的女性,仍要注意减肥.
第三种：真不胖
除了前面两种情况,还有部分痛风病友的BMI和腰围均在正常范围,特别是一些年轻的白领、大学生,甚至是未成年人.
高尿酸、痛风本身就是遗传因素、生活方式和环境共同作用引起的一组疾病,在这部分痛风病友中,遗传的因素可能更占主要地位.
目前已发现一些基因缺陷,会影响嘌呤代谢以及尿酸排泄的各个环节,导致高尿酸、痛风.
基因缺陷无法“根治”,但正规的降尿酸治疗对这部分病友仍然是有效且必须的.
了解自己的身体,进行个体化治疗
管住嘴,迈开腿,降体重,多喝水,适量药.
这是痛风治疗的大原则,但每个痛风病友的身体都是不同的.了解自己的身体、病情,在医生的指导下,制定适合自己的治疗方案：该减肥的减肥,该用药的用药,该忌口的忌口……只有这样才能有的放矢、战胜痛风.
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