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关注女性患者癌因性疲乏
“上得了厅堂,下得了厨房,杀得了木马,翻得了围墙,开得起好车,买得起好房,斗得过小三,打得过流氓”,此话虽粗俗,却是新时代女性的标准.与半个世纪之前相比,今天的女性已经有了截然不同的变化,除了烧得一手好菜外,还要有思想、有内涵、有独立的经济能力,跟得上时代的发展.
无论社会如何进步,男性和女性仍是人类得以延续的基础,他们共同为人类整体演化承担着各自的责任.但值得注意的是,虽有使命相同,但男性和女性在心理和生理上存在着重大差异.在面对癌症的时候,男女依然呈现了差异性.根据国家癌症中心发布的数据显示,女性第高发的癌症是乳腺癌,随后是肺癌和结直肠癌,而在死亡率方面,女性死亡率最高的三种癌依次是肺癌、胃癌和肝癌.甲状腺癌和宫颈癌在女性中的发病率逐年上升.除以上癌种外,由于女性特殊的生理结构,子宫内膜癌、卵巢癌和癌也是常见的癌症.
女性人群患癌后,由于癌症治疗可能导致身体形态的改变,或者因器官功能性或器质性改变,限制了身体的活动范围,给日常生活和预后康复带来很多影响,并且她们在经历肿瘤及治疗肿瘤过程中会出现癌因性疲乏,也称“癌症疲劳综合征”或“肿瘤相关性疲劳”.
目前,国内外尚未对癌因性疲乏（Cancer related fatigue,CRF)进行统一定义.据相关文献报道,美国国家癌症综合网( NationalComprehensive Cancer Network,NCCN)将CRF概念定义为,CRF是患者在经历肿瘤及在治疗肿瘤过程中所出现的主观感受,临床症状表现为精力疲乏,情绪低落,认知能力下降,兴趣丧失,无法从事原先可以胜任的工作,且疲乏程度与活动情况不相关,与肿瘤及治疗手段密切相关,而患者经充足睡眠及休息后疲劳仍无法缓解.
正常疲乏是一种机体保护性调节机制,可促使机体发出警报性信号,引导患者采取适当睡眠及休息促进精力恢复及疲乏缓解.而癌因性疲乏相较于前者而言,存在明显区别,其持续时间久、程度重、能量消耗大,疲乏缓解与患者行为活动不成比例且无相关性.
肿瘤患者除了出现抑郁、疼痛及呕吐等症状外,CRF常被忽视.CRF对于患者生理、情感、心理及行为状况影响明显,对行为方面影响尤甚,突出表现在工作方面.以乳腺癌为例,CRF是乳腺癌患者最常见、持续时间最长的伴随症状,约有1/4的乳腺癌患者存在CRF,且持续时间可长达10年以上.这些女性患者长期处于身心紧张、疲劳和痛苦状态,导致病情反复或加重,严重影响其生活质量、基本生活能力、康复情况和生存率,甚至导致患者放弃治疗机会.
由于CRF作为一种主观和多维的症状,评估比较困难,临床上多以定量评估和定性评估为主.定量多采用评估量表进行评估,一般分为单维评估量表（简单测量疲乏程度）和多维评估量表（测量疲乏的性质、严重性、影响疲乏的因素等）.常用的有美国癌症中心疼痛研究小组制定的简易疲乏量表( BFI)和国内中文版简易疲乏量表(BFI-C).多维评估量表多用Piper疲乏量表(PFS)、癌症疲乏量表(CFS)、疲劳症状量表(FSI)等.而定性评估般通过访谈、观察、问卷等方式收集,通过问题调查了解CRF的强度和影响,国内多数的质性研究采用的提问方式为：你患病以来经历过疲乏吗？请您描述一下疲乏时的感受？对您有哪些影响？另外,也可通过要求患者记录疲乏日记的方式,了解患者的主观感受,了解CRF的发生、程度及影响等,能为CRF的评估提供一定的依据.
就CRF病因而言,目前医学界尚未给出明确解释,但结合国内外相关研究表明,CRF是一种多因素相互作用所致的肿瘤常见症状,贯穿于肿瘤发生、发展、治疗及预后,干预措施包括药物治疗、运动锻炼、心理干预、健康教育和认知行为等.
针对CRF的治疗,NCCN专家小组建议,应及时纠正导致CRF的病因,包括各种症状,如疼痛、恶心、抑郁、甲状腺功能低下、性功能低下、心肌病、肾上腺功能不全、肺功能不全、贫血、睡眠紊乱、水电解质失衡、情绪困扰等,以及些药物（如阿片类、抗抑郁药、止吐剂、抗组胺药）的镇静作用.因抑郁所致者则给予抗抑郁药,贫血时注射红细胞生成素或予以输血.
体育锻炼与疲乏呈负相关,运动可以在治疗期间或治疗结束后减轻疲乏程度.JCO杂志上的一项研究表明,乳腺癌幸存者治疗后进行3个月每周2次的瑜伽锻炼,与没有采取这种锻炼的患者相比较,不易疲劳,同时表现出较少的全身炎症反应.值得注意的是,活动量要根据患者情况调节,循序渐进.其他有益的有氧锻炼还有散步、骑自行车、游泳等.
减轻患者压力,增加心理支持能减轻CRF.护士应根据患者抑郁症状严重程度开展分级护理,严重者需进行抗抑郁药物治疗,护理重点集中于药物护理.症状较轻者,采取心理支持护理,即鼓励患者进行情感宣泄,并完善自身角色成为一名合格倾听者,必要时给予言语安慰及精神支持.近期JAMA Oncology杂志上的一项荟萃分析显示,肿瘤治疗期间和治疗后,锻炼与心理干预在减少CRF方面有效,并且显著优于药物治疗.
国内文献报道,乳腺癌化疗患者所采取的最有效的自我缓解疲乏方式是睡眠、小憩、进食、.研究中最有效的缓解方式对疲乏的缓解仅接近7分（评分标准是0～10）,说明患者通过这些方式不能完全缓解疲乏,需要护士提供指导和帮助,临床护理工作者应经常评价患者采用这些措施的有效性.此外,转移患者的注意力能有效控制化疗带来的CRF.听音乐、看电视、冥想等行为干预,可使患者的身心放松,消除其紧张、焦虑的情绪,通过转移患者的注意力及提高其反应灵敏度来缓解疲乏症状.
健康教育可以提高患者对CRF的积极应对,有效降低疼痛、疲劳及其他症状.
女性人群患癌后,病变本身会累及性器官,影响性激素分泌,或者疾病的消耗性导致患者身体虚弱,无法进行性生活.癌症的治疗可能涉及性相关器官的手术,降低性生活的愉悦体验,或者因为治疗导致性功能障碍.癌症带来的心理改变可能会让人变得自卑,在性生活中不能更好地投入,影响性生活的品质.
对于女性癌症患者,性生活不简单的是,更多的是在肢体接触中传递安慰和鼓励,比如热情拥抱、亲吻脸颊、轻抚背部等,都可激起对生存的坚定信念和勇气.
来源：医脉通
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