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如何掌握息肉摘除后复查时间
由于现在科学检查方法的普及,胃肠道息肉摇身一变成了常见病.治疗息肉可选择的方法很多,除了极个别病例仍要“开肠破肚”外,多数是采取胃（肠）镜下“五花八门”的治法,如激光、氩气刀、高频电、射频等.总之,就是把它“咔嚓”掉就完事.
但这并不等于事情结束了.因为不论何种病理类型的息肉都有两个通性,只是程度各不相同.一是“野火烧不尽,春风吹又生”——复发；二是滑向“歪门邪道”——恶变.
虽然可以从其他方面来推测这两个通性,如息肉个头大小,越大的癌变率越高；出现部位不同,癌变率也有差异,如食管息肉的恶变率小,大肠息肉的恶变率大；基底宽的息肉复发率高；等等.但起决定作用的是息肉的病理特性,这种特性必须靠息肉活检或手术后标本的病理检查来拍板.
概言之,胃肠道息肉有三种主要病理类型.一是炎症性,由炎症引起,显微镜下可见炎症细胞浸润,中性粒细胞表示急性,淋巴细胞表示慢性炎症.二是增生性,胃肠道上皮细胞呈现增生性改变.这两种虽然常复发,但很少癌变.
有癌变倾向的是腺瘤,主要由胃肠道黏膜中腺体增生构成.因腺体种类不同而有绒毛状腺瘤、管状腺瘤、黏液腺瘤、混合性腺瘤等.根据这些腺体细胞分化（成熟）程度,又可区分为高分化（成熟）、低分化（不成熟）级别.资料显示,腺瘤癌变率从3%~44%不等,其中管状腺瘤较低,绒毛状最高,混合性腺瘤居中.
在病理诊断中,提示癌变倾向的还有两个重要指标,分别称为肠腺化生（肠化）与不典型增生(又名异型增生).前者表示息肉腺体上皮与肠道腺体上皮的差异程度,后者则表示息肉细胞内部结构与成分和肿瘤细胞的差距.程度越高,就越接近恶变.尤其是重度不典型增生,提示构成息肉的细胞已经接近肿瘤,甚至已经是早期肿瘤了.
上述指标在更多情况下是交叉搭配的,如高分化管状腺瘤有轻度不典型增生等.
一般来说,息肉病理诊断属于良性者,应半年复查一次胃（肠）镜,如果没有问题,2~5年后再复查一次；息肉病理诊断属于恶性者,根治后3 个月、6 个月、1 年后各复查一次胃（肠）镜,出现复发及时处理,无复发者后5 年内每半年复查一次,有复发者及时处理.病理介于良性、恶性之间者,按恶性病变处理.除了镜检外,也可配合做血液肿瘤标记物,如CEA 的检测.
笔者建议在手术前最好先取病理标本.这样,病理报告出来后安排复查时间,甚至调整治疗方法,都有根有据,更符合实际.
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