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老年高血压合并糖尿病患者社区治疗的体会
摘 要：目的：对治疗社区老年高血压合并糖尿病患者的方法进行讨论和分析.方法：研究对象选取自2015年1月-2016年5月来我社区医院接受高血压合并糖尿病治疗的老年患者92例,将其随机分成两组,各46例.给予对照组患者常规药物治疗,而观察组则在此基础上接受综合护理干预,并随访两组患者1年.对两组患者的血糖、血压以及健康行为改善等情况进行分析和对比.结果：两组患者在接受治疗之后,观察组患者的高血压和舒张压值的降低效果明显要优于对照组,差异明显,统计学具有意义（P＜0.05）.用餐前和用餐2h以后对两组患者的血糖值进行对比,观察组明显要低于对照组,差异明显,统计学具有意义（P＜0.05）.结论：社区医院给予老年高血压合并糖尿病患者综合护理干预,对血压、血糖以及心脑血管疾病的发生等具有良好的控制作用,有助于促进患者生活水平的提升.
关键词：老年患者；高血压合并尿病；社区治疗
糖尿病属于一种代谢性疾病,主要的特征就是高血糖[1].糖尿病患者的血糖值长期偏高,很容易损害到不同的组织结构,表现最严重的要数肾、眼、血管、心脏以及神经等,功能上很容易出现障碍行为.老年人属于高血压的多发群体,如果高血压合并糖尿病问题出现,则会增加发生心脑血管疾病的几率,对其人身安全造成了严重的威胁.所以,在对老年高血压合并糖尿病患者进行治疗的过程中[2],降压、降糖药物的选择一定要正确,避免用药不良反应症状的出现,促进患者治疗质量的提高.对此,笔者在本文中对社区医院治疗老年高血压合并糖尿病患者方法进行了研究,具体如下.
一、资料和方法
(一)资料
研究对象选取自2015年1月-2016年5月来我社区医院接受高血压合并糖尿
病治疗的老年患者92例,将其随机分成两组,各46例.其中,对照组中有25例男性,21例女性,年龄在60~75岁之间,平均年龄为（63.8&plun;2.6）岁,患者血压值平均收缩压和舒张压分别为141.4&plun;7.3mmHg和85.4&plun;8.8mmHg.而在观察组中则有26例男性,20例女性,年龄在61~76岁之间,平均年龄为（64.8&plun;1.8）岁,患者血压值平均收缩压和舒张压分别为143.4&plun;8.3mmHg和86.7&plun;8.3mmHg.经过比较两组患者的年龄、性别等一般资料,并无显著差异,统计学无意义（P＜0.05）.
(二)方法
给予对照组化妆患者常规药物治疗,而观察组则在此基础上接受综合护理干
预,详情如下：
1.常规药物治疗
在治疗高血压合并糖尿病患者时所选用的降压药,不仅要对、服药方式、
不良反应以及效果进行考虑,还需要对治疗糖尿病的效果进行考虑,不增加或是减少降糖药物的用量,促进冠心病、脑卒中和心血管发病率的降低等等.除此之外,糖尿病患者的血糖一定要控制好,避免发生并发症,在降压的过程中也一定要将血糖控制好.
1.1利尿剂 这种降压药物属于中效药,降压主要是将水潴留和纳减少促进
血容量的降低而完成的,不过会影响到糖尿病的治疗：a.排钾利尿药物会将血钾降低,使细胞中无法有效的融入体液中的糖,导致血糖值升高；b.周围组织因为受到噻嗪类利尿剂的影响会抵制胰岛素,增加了肝糖原分解,使得血糖值有所升高；c.使用利尿剂的剂量太多,血清中三酰甘油、胆固醇和低密度脂蛋白等含量增加,也就是会降低高密度脂蛋白含量,对脂代谢造成影响,最终使得血糖值升高.因此,在使用利尿剂的时候剂量一定要少,1/4~1/2最为合适,剂量小不仅对血脂血糖的变化不会造成任何影响,而且还可以减少糖尿病患者发生心血管疾病的几率.
1.2β-受体阻滞剂 这种降压药属于中效药,通过对肾素血管紧张系统的
抑制和心搏出量的降低起到降压的作用,不过会影响到糖尿病的治疗：a.会导致脂代谢异常和血糖不稳定；b.容易导致胰岛素抵抗加重,进而导致糖尿病病情加重；c.使用利尿剂和β-受体阻滞剂联合治疗老年肥胖高血压患者很容易导致2型糖尿病的产生.
1.3钙通道阻滞剂 这种降压药属于强效药,通过阻滞心肌细胞和平滑肌内
进入钙离子,导致血管平滑肌松懈,降低心肌收缩力的同时则会将血压降低.通过最近几年的研究结果显示,钙通道阻滞剂可以将蛋白尿降低,可以有效的将肾功能保护好.不过剂量如果太大,一些高血压合并冠心病或糖尿病患者如果使用二氢吡啶类短期钙通道阻滞剂很容易增加心血管疾病的死亡率,使用的时候一定要谨小慎微.
1.4受体拮抗剂（ARB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）这种降压药属
于强效药,通过将水、血管紧张肽II合成及钠潴留等减少将血压值降低.在治疗高血压合并糖尿病患者时使用该类药物可以起到很好的效果,并能将胰岛素抵抗减少,ARB和ACEI的最大好处就是可以保护肾功能,与此同时,还可以将肾小球出球小动脉和入球小动脉扩张,其中,出球小动脉的扩张要更为见效,进而降低肾小球内压力,减轻蛋白尿,并延缓肾功能和肾小球硬化的衰竭,因此,该类药物成为治疗高血压合并糖尿病的首选药物.
1.5α-受体阻滞剂 这种降压药物属于一种中强度药物,通过对血管肾上
腺等的抑制促进血压值的降低.该类药物并不会影响到血脂和血糖,但是直立性低血压很容易引起,老年人在使用的过程中一定要多加注意.
2.综合护理干预
社区进行健康教育的工作力度一定要加强,让患者对糖尿病、高血压等相关
知识多加了解,戒烟戒酒、低盐饮食、体育运动加强、体质量减轻,这些都是防治糖尿病、高血压、肥胖以及血脂异常等基础.患者体质如果过胖,则应该限制热量的摄取,饮食尽可能的不要含有脂肪酸和胆固醇；盐量的限制应该从每日10g的含量慢慢减少,缓慢的减少到6g/d为止；可以多从事一些有氧运动,将体质了逐渐的降至标准体重为止.
二、结果
两组患者在接受治疗之后,观察组患者的高血压和舒张压值的降低效果明显
要优于对照组,差异明显,统计学具有意义（P＜0.05）.用餐前和用餐2h以后对两组患者的血糖值进行对比,观察组明显要低于对照组,差异明显,统计学具有意义（P＜0.05）.详情见表1：
三、讨论
糖尿病、高血压等疾病在临床上是较为常见的,并不具有传染性,对于糖尿病患者来说,高血压是一种非常常见的并发症[3].糖尿病患者的血糖值长期偏高,很容易损害到不同的组织结构,表现最严重的要数肾、眼、血管、心脏以及神经等,功能上很容易出现障碍行为.老年人属于高血压的多发群体,如果高血压合并糖尿病问题出现,则会增加发生心脑血管疾病的几率,对其人身安全造成了严重的威胁,糖尿病合并高血压使得心脑血管病和微血管病变的死亡风险有所增加.老年人患有高血压的主要特征就是主动脉弹性水平因为受到了动脉硬化的影响而出现了下降现象,脉压上升的也很明显.在对老年性糖尿病合并高血压患者进行治疗时,应用钙通道阻滞剂、ARB和ACEI、小剂量利尿剂等药物取得了一定的治疗效果,不过,这具体选用的时候,一定要依据患者的实际情况患者的实际情况治疗方案的合理制定,如果并没有得到显著的治疗效果,则可以应用两种以上（包含两种）的降压药物给予治疗,最终促进血压值的降低,避免并发症的发生.除此之外,在对其血压、血糖进行控制的时候,还需要采取有效的防护措施,避免患者发生并发症,进而降低发生复合终点事件的几率[4].
经过本次研究表明,两组患者在接受治疗之后,观察组患者的高血压和舒张压值的降低效果明显要优于对照组,差异明显,统计学具有意义（P＜0.05）.用餐前和用餐2h以后对两组患者的血糖值进行对比,观察组明显要低于对照组,差异明显,统计学具有意义（P＜0.05）.由此可见,社区医院在对老年高血压合并糖尿病患者进行治疗时,通过给予其综合护理干预,患者可以得到有效的体育锻炼,而且还可以合理的控制其饮食习惯,准时准点儿的接受药物治疗[5],进而促进其自我约束能力的提升.所加入的健康知识教育,可以减少患者所食用的盐量,对患者体重进行合理的控制,进而保证患者能够拥有一个良好的精神状态[6],因此值得日后临床治疗过程中加以借鉴.
参考文献：
[1]陈云 . 基层社区医院对糖尿病患者实施规范化管理的临床效果与治疗成本 [J]. 中国全科医药,2012,04(38)：249-250.
[2]Baba S,J-Mind Study Group.Nifedine and enalapril equally reduce the progression ofnephroparthy in hypertensive type 2 diabetes[J].Diabetes Res Clin PRACT,2013,29（06）：191-201.
[3] 朱玉雷 . 老年高血压合并糖尿病患者社区治疗的体会 [J]. 实用心脑肺血管病杂志,2013,29（06）：155-156
[4]Patel A,MacMahon S,Chalmers J,et al.Intensive blood glucose control and vascularoutcomes in patients with type 2 diabetes[J].N Engl J Med,2014,29（06）：5371.
[5] 卢丹,刘锐,石琳琳 . 糖尿病合并高血压药物治疗的最新进展 [J]. 中国社区医师,2013,06（06）：180-181.
[6] 朱宇雷. 老年高血压合并糖尿病患者社区治疗的体会[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2013,21(8)：155-156.
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