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公立医院成本精细化管理存在的问题与
【摘 要】公立医院不以盈利为目的,需要兼顾社会效益与经济效益,最大限度地为人民造福.随着医疗改革的推进,公立医院既要发挥其为人民造福的特殊性,又要面临市场上民营医院的竞争,这使得公立医院不得不从各方面着手来提高公立医院的竞争能力,以达到社会效益与经济效益的有效平衡.因此,成本精细化管理成为了公立医院的必然选择.基于此,本文从公立医院成本精细化管理的发生背景及必要性入手,详细阐述当前医疗背景下成本精细化管理在实施过程中存在的问题,并提出了相应的对策,以便公立医院可以为大众提供更规范的医疗服务、提高成本管理效率.
【关键词】公立医院；成本精细化；效益；归集
一、公立医院成本精细化管理的医疗背景与必要性
1. 成本精细化管理是公立医院生存发展的需要现行医疗改革的推行,医疗服务不仅仅限于城市化,各乡村也在不断地覆盖中,医保制度的确立与覆盖,普及于大众,需要公立医院有效地降低成本提高服务,成本精细化管理必然要为此作出贡献.新《医院财务制度》与《医院会计》在成本核算方面,提出了更科学更完善的要求,成本精细化管理在此体现.
2. 成本精细化管理可以增强公立医院的竞争优势
截至2016 年,公立医院达13069 个,占总市场47% ；民营医院达14518 个,占总市场53%.由此可见,民营医院的队伍在不断扩张中,这势必给公立医院带来很大的竞争.如何要在此趋势上使公立医院仍具有竞争优势,又不改变公立医院的社会效益,那就需要从管理着手,从成本精细化管理中,有效地细化各项科目、降低成本.
3. 成本精细化管理可以与国际接轨
国际上推出了很多方面的精细化管理,例如员工精细化管理、项目精细化管理、病种精细化管理等等.而对于财务管理方面更是提出了成本精细化管理,那么在我国医疗体制下成本精细化管理的施行还有待普及和深入.开展公立医院成本精细化管理,多学习先进理念并付诸实践,是与国际医疗管理接轨的必要途径.
二、公立医院成本精细化管理的特点
1. 标准统一
医院的各职能科室之间有各自特性,对于成本的划分没有统一口径,这给核算成本带来了一定的困难.成本精细化,首先要将成本按统一的标准进行划分,在此基础上,各职能科室再根据各自特性进行二级划分.公立医院的成本精细化才起步没多久,没有统一的标准,然而标准统一是成本精细化管理的特点,只有统一细分的标准,才能有效合理的进行成本核算管理.
2. 分类具体
成本的精细,就是将医院开展业务的各种成本进行分类,具体到最小的可分类项目,只有分类具体清楚,才能在成本核算中找到最精确的归集.公立医院的成本涉及医院的方方面面,一次性类的材料就有很多,而在一次性材料中,又会有注射类、导尿医疗类、常用类（口罩手套等）.成本的精细管理,可以将这些同类的物资进行归集,便于成本核算和考核.由于我院是中医院,所以药品的分类更为繁多,结合中医的特色将上千种的草药具细划分.人力成本也是一块很大的比重,只有实行成本精细化管理,分类到具体,才能将各项分配均衡、彰显公平.
3. 流程连贯
成本精细化管理,在项目上包括预算、控制、分析、管理等流程；在环节上包括供应、使用、请购等流程；在应运上包括决策、管理、实施等流程.成本的精细化管理需要在这些流程上得以体现,确保各个项目环节的连贯性,每个流程都是相互连续、缺一不可的,以加强成本精细化管理的控制.只有流程的连贯,才能提高管理的精细化程度,更好地杜绝浪费现象.
三、公立医院成本精细化管理存在的问题
1. 成本精细化理念落后
认为公立医院是财政补助单位,对于成本考核即可,不需要分的那么细致.很多医护人员没有这种降低成本,提高医院效益的理念.随着民营医院的不断增长,增强公立医院成本精细化管理更是迫不及待,有效地节约经营成本、提高经济效益和社会效益的有机平衡.据统计,2016 年公立医院的门诊人次27.1 亿人,占市场88%,所以公立医院的各类材料与资源需要量是相当大的,那对成本的精细化管理就来为严峻了.
2. 成本管理流程简单
从申报审批到招投标采购,再到分配领用,整个过程手续简单,每个材料品种都是三步曲,没有根据材料的特殊性进行分别审批领用等方式.高值材料与普通材料的审批没有更好地区分,以体现高值材料的重要性.而成本精细化管理,可以将这些繁杂的材料加以细化分类,便于审批领用分别管理与核算.
3. 信息化程度不高
公立医院的成本没有进行精细化管理,导致各临床和职能科室没有正式启用医院的OA 系统,经常电话口头进行领用登记,再进行事后补办书面手续.成本精细化管理到各个临床和职能科室,可以使医院信息化落到实处.查阅往期资料,一般都是去档案室找纸质资料,这给审阅工作带来不便.
4. 缺乏管理人才
财务管理人才在各种学习中不断培养,但专于成本精细化管理人才没有设立具体的培训项目.没有专业的学习,势必在公立医院成本精细化管理方面处于弱势中.而成本精细化管理的设立与应运,才能使管理人才有方向性的去学习探讨,为公立医院带来效益.只有具有过硬的专业知识,才能让成本精细化管理发挥最大作用.公立医院成本精细化管理,不仅要让财务人员熟知成本精细化的理念与精髓,而且要让全院上下各医护人员了解学习相关的知识.
四、完善公立医院成本精细化管理对策建议
1. 推广成本精细化管理的理念
对于公立医院成本精细化管理的理念,首先需要领导的注重,将此理念推广到不仅仅是财务人员,更要到各个临床和职能科室的基层人员.定期开展成本精细化管理的学习与交流,可以合理运用医院OA 系统,在线上进行课程学习,例如成本费用的分类具体化放置于线上,进行定期考核.让医院各级医护人员都认识到成本精细化管理的积极意义,优化绩效考核体系,调动全员的工作积极性.
2. 设置库房分级管理
医院的各种材料品种越来越繁杂,光靠设备科、总务科的一级库房进行管理,已经远远不能满足医院对各种材料的使用与归集.那么二级库房,以及库房的设置,必然可以将公立医院成本精细化做得更为详细.例如检验科、放射科、DSA、手术室和供应室等领用量大或高值类多的科室,必须设置二级库房管理.再由二级库房对同大类的材料进行分派与核算.如果二级库房的材料大类品种还是很多,可以设置库房.以检验科为例,在其二级库房下,设置库房生化室、免疫室、细菌室、PCR 室等库房,这样就把检验科的材料根据类别的不同,更为细致地划分到各个区域,便于成本的细致归集.
3. 发挥医院信息管理系统
将医院的OA 系统与医院的HIS 系统有效结合,做到成本细致到最小单位,通过HIS 的链接,把成本分摊到病患的各项费用中.OA 系统在医院各临床和职能科室进行普及,让各科室可以根据自己对最细化的材料进行申报领用与核算.再通过OA进行精细化后的材料进行成本归集,以体现到最小的核算单位.材料、设备等的预算与申请过程与OA 对接,在线上完成,使成本的出入都能找到源头与去向,从而能够清晰明了地看到成本流动全过程.
4. 成立医院成本精细化管理委员会
培养成本精细化管理人才,需要有专业部门牵头带领.医院可以成立相关委员会,对小组成员进行培训,再由成员传达至基层员工.由委员会根据医院的特殊性,结合公立医院成本精细化管理的经验,设定详细的成本费用项目,在材料、药品以及人力成本的划分配置上,提供更有效的依据.成本精细化管理委员会根据医院的特点和行业标准,对各项成本进行统一划分,使整个医院的成本体系更为有效,便于成本的核算分析、查阅以及符合审计的要求.
公立医院成本精细化管理,是公立医院发展的必然趋势,也是公立医院平衡社会效益与经济效益的重要方式.先从理论上完善整个医院的成本管理体系,再具体到细节,落实各个成本精细化管理的方方面面,花好医院的每一分钱,物尽其用不浪费医院的每一个资源.最大程度地发挥公立医院在市场上的竞争力,提高公立医院的业务水平,从而为大众谋更多、更实在的福利.
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