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肥胖真的无关紧要吗
北京医院内分泌科主任 郭立新
肥胖本身就是一种疾病,能增加多种疾病的发生风险.所以,只有正视肥胖的危害,才能有效应对海啸般的糖尿病和代谢疾病.
人类目前正面临严重的肥胖危机.1975 -2014年间,中国男性肥胖人口从70万增长至4320万,女性肥胖人口从170万增长至4640万,肥胖人数达12%,居世界首位.而严重肥胖人口位居世界第二.
东西方人身材有所差异,我国人的脂肪多堆积在腹部,为苹果形身材,而西方人则是梨形肥胖.脂肪位置的不同,会影响外形的美观,而且在体重相同的情况下,东方人的内脏脂肪堆积更多,更容易形成腹型肥胖,从而引发糖尿病、心血管疾病等.而糖尿病若是合并肥胖,血糖的控制难度将成倍增长.因此,无论从哪方面看,对于东方人而言,严格的肥胖管理是必要的.
有关肥胖的“悖论”
近年有研究显示,在慢性病患者中,与正常体质患者相比,超重和肥胖组可能有更好的预后.尤其是代谢正常型肥胖并没有什么危险,那为什么要减肥？
代谢正常型肥胖（MHO）的界定标准是：没有胰岛素抵抗,没有典型的心血管风险因素.这与代谢异常型肥胖（MUO）有什么区别呢？相关研究中显示,MHO和MUO在炎性因子、细胞因子水平方面是一样的,并没有生物学机制的差异.但是,MHO人群尽管代谢健康,其死亡的风险相比于正常人仍是增加的.西班牙的一项研究显示,通过11年的观察,有1/3的MHO人群发展成了糖尿病,我们可以预测,20年甚至30年之后,会有更多的MHO人群发展为糖尿病患者.
此外,就算是代谢正常型肥胖,在体重增加的同时,患其他疾病的概率也在增加,如骨关节病、性功能低下、不孕不育等.2016AACE/ACE肥胖指南中也曾提到说,肥胖本身就是一种疾病,能增加多种疾病的发生风险.所以,只有正视肥胖的危害,才能有效应对海啸般的糖尿病和代谢疾病.
如何管理糖尿病患者的体重
减重可显著改善多种心血管相关风险因素,带来多重效益.简单的说就是,当你的腰围越小,患病风险就越小.
很多人更倾向于生活方式干预减重,但这种单一的方式是非常困难的,初期体重通常会下降,维持数月后,绝大多数人体重会再次增加.2016《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》建议,可通过生活方式改变、药物治疗和手术治疗达到减重目的.
在治疗糖尿病时,部分患者由于胰岛素剂量过大而造成体重增加,这无疑是个灾难,绝不能以体重的增加为代价来达到糖化合格.所以,2型糖尿病合并肥胖患者在选择降糖药物时,应优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物.需胰岛素治疗的2型糖尿病合并肥胖患者,建议联合至少一种其他降糖药物,如二甲双胍、GLP-1RA、α-糖苷酶抑制剂等.还有研究显示,阿卡波糖治疗也可显著降低患者体重.
（编辑/杜宇）
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