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肝硬化并发上消化道出血的护理进展
郑尚兰
（四川省人民医院 四川 成都 610072）
【摘 要】肝硬化是一种慢性疾病,患者的肝组织存在再生结节、假小叶以及弥漫新纤维化的情况.肝硬化患者常会出现并发症的情况,其中上消化道出血是其并发症之一,主要是由患者的胃癌、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡所致.
【关键词】肝硬化；急性上消化出血；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X（2016）04-0204-01
肝硬化上消化道出血患者的主要临床症状为黑便、呕吐、急性周围循环障碍,病情较为严重的患者甚至会出现死亡的情况.肝硬化并发急性上消化道出血患者必须接受及时的治疗,在此过程中,给予肝硬化上消化道出血患者有效护理措施十分必要,如若不然则可能导致患者出现肝腹水、肝性脑病、肝昏迷、肝功能衰竭、失血性休克等并发症[1],对肝硬化并发上消化道出血患者的生命安全造成威胁.本文主要对肝硬化并发上消化道出血的护理作研究.
1 急救护理
1.1 抢救前的物品准备
肝硬化并发上消化道出血患者接受及时的抢救十分必要,其中对抢救前的物品进行准备是患者接受及时有效抢救的前提.护理人员应密切对肝硬化并发上消化道出血患者的病情进行观察,若患者存在异常的情况,应立即通知医生,并做好抢救物品的准备,如吸痰器、静脉切开包、套管针、输血器、输液器、氧气等,抢救药物主要包括解痉止痛药、升压药、镇静药、止血药等.
1.2 一般急救护理
肝硬化并发上消化道出血患者应保持卧位进行休息,做好保暖工作,同时应保证肝硬化并发上消化道出血患者的呼吸道处于畅通的状态,若有必要,可给予患者氧气吸入治疗,这样可以防止患者因呕血时吸入血液而出现窒息的情况.对肝硬化并发上消化道出血患者的生命体征进行严密观测,主要包括患者的神志变化、尿量、呼吸、血压、心率等,同时对患者是否存在再次出血的情况进行观察.定期对肝硬化并发上消化道出血患者的血尿素氮、红细胞压积、红细胞计数以及血红蛋白浓度等进行测定,若有必要,应对患者的中心静脉压进行测定.
1.3 积极补充血容量
为肝硬化并发上消化道出血患者建立静脉输液通道,为患者补充血容量,为患者建立的静脉通道应在2 条以上,这样可以为患者接受扩容液体、抗休克药物、止血药物以及输血治疗提供保证.为肝硬化并发上消化道出血患者进行配血时,可暂时给予患者葡萄糖盐水、平衡液治疗.若存在血源缺乏的情况,可先给予患者血浆代替品或者右旋糖酐治疗,这样可以解决患者的周围循环衰竭、失血性休克、血压降低、晕厥、血红蛋白降低等情况.为肝硬化并发上消化道出血患者实施输液治疗时,应避免输入量较多、输入速度较快,以此避免出现肺水肿.若患者为老年患者或者伴有心脏病的患者,可根据患者的中心静脉压情况来调节输入量.
2 止血护理
2.1 药物止血护理
治疗肝硬化并发上消化道出血的常见止血药物为奥曲肽、生长抑制素以及血管加压素等,为患者实施止血药物治疗时,应注意患者治疗的疗效以及副作用.血管加压素使用方法为静脉滴注,初始量为0.2U/ 分钟,之后根据患者的临床反应,为患者适当增加治疗量,直至每分钟0.4U.血管加压素常见的不良反应主要包括心绞痛、心律失常、血压升高、腹痛等,患者出现不良反应时,可给予患者油舌下含服,若患者存在心脏病,则应禁止血管加压素的使用.生长抑制素的半衰期较短,为患者实施治疗时不能中断,若因某种原因中断5 分钟以上,则应重新为患者按照首次注射的量开始.奥曲肽则具有较长的半衰期,为肝硬化并发上消化道出血患者实施治疗时,应严格叮嘱患者不能对输液的速度擅自调整,以免意外的发生.同时应加强对患者的巡视,观察患者是否存在输液不通畅、液体外漏的情况,同时对患者的胸部不适、头晕等症状进行观察,并作相应的处理.
2.2 气囊压迫止血护理
使用气囊压迫止血前,应对患者食道囊、胃囊是否存在漏气的情况进行观察,之后将囊体的其他抽净以待用,保证患者的胃囊管、食管囊管、胃管、食道引流管的通畅并作相应的标记.经患者的口腔或者鼻腔将三腔二囊管插入,在进入患者的胃腔后,应将患者胃内的积血抽出,之后在患者的胃囊内注入气体,对患者的食管曲张静脉进行压迫.长期气囊压迫止血会导致患者出现黏膜糜烂的情况,因此应将气囊压迫止血的时间控制在24 小时之内.
3 饮食护理
护理人员向肝硬化并发上消化道出血患者及其家属讲解科学饮食的重要性,若患者处于活动性出血期,则患者应禁止饮食、饮水,在出血停止24 小时-48 小时后,则可饮食牛奶、米汤等流质食物,2 天后可饮食半流质食物,3 天-5 天内后可进食软食,在此期间,严禁患者食用坚硬、刺激食物以及饱食.食物应以蛋白类、肉汤、水果类、新鲜蔬菜类为主,若患者存在血尿素氮升高的情况,则因限制或者禁止蛋白质食物的摄入.
4 口腔护理
在患者呕吐之后,应立即对患者口腔内的残留物进行清除,可采用淡盐水或者清水进行漱口.禁食期间,应保证为患者每天实施2 次或者3 次口腔清洁,同时对患者口腔黏膜变化情况进行观察.保证肝硬化并发上消化道出血患者的病房温度、湿度、光线处于舒适的状态,并定时使用紫外线对病房进行消毒,以免肝硬化并发上消化道出血患者出现感染的情况.
5 心理护理
肝硬化并发上消化道出血常伴有悲观、焦虑等心理,不良心理会增加患者血压升高、肾上腺激素分泌、交感神经兴奋等引起的出血症状增加的几率.因此,护理人员应积极告知患者治疗的方法以及注意事项,例举治疗成功的案例,鼓励并安慰患者,从而增加肝硬化并发上消化道出血患者治疗的信心,以此缓解肝硬化并发上消化道出血的不良情绪.
6 小结
上消化道出血发病较急,患者出现的便血以及大量呕血会导致患者出现肝性脑病等并发症,对患者的生命安全造成威胁.对肝硬化并发上消化道出血患者实施及时有效的护理是保证患者成功治疗的前提.有效的护理干预可以提高肝硬化并发上消化道出血患者治疗的效果,改善患者的出血症状.
参考文献
[1] 虞萍,周美芳,刘虹等. 生长抑素联合垂体后叶素配合护理干预治疗肝硬化上消化道出血45 例[J]. 中国药业,2015,24（19）：100-101,102
作者简介：郑尚兰（1985—）,女,四川成都人,护师.
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