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出院指导卡在心内科出院患者中的应用

摘要目的：探讨出院指导卡在心内科出院患者中的应用效果.方法：将248例心内科患者随机等分为对照组和观察组,对照组采用传统健康教育进行指导；观察组在常规健康教育的同时,出院时制定出院指导卡.分别观察两组患者出院后6个月正确服药率、正确饮食率及正确休息率,同时记录不良生活方式戒除率和再入院率.采用-36生活质量量表评价两组患者生活质量.结果：观察组患者在出院后6个月正确服药率、正确饮食率、正确休息率及不良生活方式戒除率较观察组明显增高,且再入院率较对照组明显降低（均P<0.05）.同时观察组患者-36各维度评分明显高于对照组（P<0.05）.结论：与传统健康教育方式相比,结合出院指导卡能提高患者正确服药率、正确饮食率、正确休息率及不良生活方式戒除率,并能降低再入院率；同时在一定程度上能提高患者的生活质量.

关键词心内科；健康教育；出院指导卡

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.012

心血管疾病是严重危害人类健康的全球性疾病,近年来我国心血管疾病的患病率和病死率不断攀升,已逐步成为威胁我国人民健康和生命的“第一杀手”［1］.由于心血管疾病通常呈慢性病程,且患病人群以中老年人群为主.故有效的健康指导对患者疾病的治疗和生活质量的改善意义重大.随着护理理论和实践的不断发展,传统的在院健康教育逐渐显现出其弊端,故提出有效的健康教育方案以指导出院后患者更加安全、有效的用药和随诊势在必行［2］.在这一趋势下,我科采用结合出院指导卡的方式对出院患者进行宣教,取得了良好的临床疗效,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料收集我院心内科2015年6~12月收治的患者248例,纳入标准：（1）明确诊断心内科疾病患者.（2）患者一般情况良好,体能状况评分（ECOG）≤3分.（3）具有小学及以上文化水平.排除标准：（1）合并其他系统严重疾病者,如恶性肿瘤,严重的糖尿病及肝肾功能不全等.（2）认知功能障碍者.248例患者中男132例,女116例.年龄58~76岁,平均（64.39&plun;9.83）岁.按随机数字表法等分为对照组和观察组,两组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.受试患者均签署知情同意书,同时试验内容上报医学伦理委员会并获批准.

1.2方法对照组采用常规心内科出院健康教育,包括用药指导、饮食指导、症状管理及常规的家庭保健等内容的介绍.观察组在常规健康教育基础上,利用患者的出院小结结合自制出院指导卡的方法,对患者进行出院指导.具体内容包括：采用责任护士制,熟悉患者在院期间的诊断和治疗内容,结合患者出院时的病情和对疾病的认知,个体化制定出院康复指导.自制出院指导卡包括服药指导和健康教育两大块,服药指导包括心内科常用的八大系统药物和服药注意事项,列出每类药物的常用代表药物的作用和药名,根据出院患者的诊断和出院带药进行勾选,并再次口头交代清楚.健康教育方面包括饮食指导、活动指导、病情监测3个部分.针对患者的疾病及康复情况对患者进行饮食、休息与活动方面的指导,教会患者学会病情监测,如自测脉搏及掌握家庭自救的方法,如有不适随时复诊,并定期复查.

1.3观察指标（1）干预后6个月于我院门诊采用24 h膳食回顾法调查两组患者食物摄入情况,并与《中国居民膳食宝塔》［3］的推荐量进行比较,各个类别日均摄入量在推荐量的&plun;10%以内为达标,低于或超过10%为不达标.（2）观察两组患者出院后正确服药率、正确饮食率及正确休息率,同时记录不良生活方式戒除率和再入院率.（3）观察两组患者出院后6个月的生活质量评分,评分方法选择-36生活质量量表［4］,分值0～100分,得分越高,生活质量越高.

1.4统计学处理采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,计量的比较采用t检验,计数资料的比较采用χ2检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者干预后6个月正确服药率、正确休息率、不良生活方式戒除率及再入院率比较（表1）

2.2两组患者干预后6个月各类食物的日均摄入达标率的比较（表2）

2.3两组患者干预后6个月生活质量评分比较（表3）

3讨论

随着生活水平的改善和人口老龄化进程的不断加剧,我国心血管疾病发病率呈逐年增高趋势.由于心血管疾病型态大多趋向长期慢性,疾病治疗过程亦趋漫长,患者长期住院困难且不现实,因而有效的健康教育,使患者自己了解和掌握疾病相关的预防和治疗知识是目前摆在护理人员面前的迫切问题［5］.

传统的健康教育重点内容是患者在院期间对表现出的各种问题进行指导,因其缺乏时间有效性,对出院后患者的影响作用较小,尤其是针对出院后长期不能按期随诊及接受能力较差的患者而言,这种现象的发生率更高［6］.针对这一问题,国内外同行尝试了多种方式加强与出院后患者的沟通以期对患者进行连续性指导,包括电话随访、网络随访、家访等.虽然这些方式具有联系密切、个体化程度高等优点［7］,但同时也存在着工作量加大、因更换而导致失访等缺点［8］.尤其是在临床、科研、教学工作日益繁重的情况下,对大批量患者进行“精确性”的出院后指导,在目前情况下大多数医院都难以胜任［9］.为了解决这一问题,在结合实际情况和最大程度上满足患者治疗需求的基础上,我们采用了出院指导卡进行院外指导,一方面,与传统院内健康教育相比,出院指导卡针对性地列出了不同病种患者出院后的饮食指导、用药指导、生活指导等相关健康教育内容,具有较高程度的个体化水平；另一方面,与家访等出院后指导相比,出院指导卡能显著降低临床护士的工作量.该方式仅需要前期针对性的制定不同病种的出院后指导内容,同时针对不同患者由责任护士针对性地增减相关内容即可,同时标注患者下次随访时间,从而调动患者的积极性［10］.

由于心内科患者以中老年人群为主,而该人群接受新知识、新观点的能力相对较差.由于心血管疾病很大程度上与患者日常饮食、规律服药及不良生活方式密切相关.因此,出院指导卡主要针对患者出院后饮食、用药方案及不良生活方式的改正进行制定.日常饮食方面,参考我国《中国居民膳食宝塔》的推荐量制定,建议患者低盐低脂清淡易消化饮食,每天食盐<6 g,少食多餐,勿饱食,多吃水果蔬菜,少食动物脂肪及胆固醇高的食物,禁烟酒浓茶,建议用植物油煮食,每人每天用油不要超过两汤匙.用药方面,详细标明每种药物服用的剂量、次数,同时介绍常见的不良反应并建议患者定期随访,结合自身情况由医师调整药物种类或剂量.在改善不良生活方式方面,鼓励患者结合自身情况适量参加体育活动,在增强体质的同时,调节患者自身的精神状态,提高战胜疾病的信心.本组资料以传统健康教育与出院指导卡分别为对照组和观察组比较出院后6个月患者在饮食、用药、戒除不良嗜好及生活质量方面的差异.经统计发现,经出院指导卡进行健康教育组的患者在上述指标方面均较对照组明显改善.

综上所述,与传统健康教育方式相比,结合出院指导卡能明显提高患者正确服药率、正确饮食率、正确休息率及不良生活方式戒除率,并能降低再入院率.同时在一定程度上能提高患者的生活质量.但是本研究的样本量相对偏少,资料的偏倚难以避免；同时长期作用仍有很多值得探讨的地方,需要进一步研究.

参考文献

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［6］朱小娟.健康教育在心血管内科患者中的应用［J］.当代护士（专科版）,2010(3):131-132.

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［9］陈海花,张岚,张冬梅,等.心血管疾病患者康复期连续性护理认知状况的调查［J］.解放军护理杂志,2011,28(5):17-20.

［10］张婷.老年病房自制出院指导卡介绍［J］.实用医院临床杂志,2015,12(2):130.