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社区妇女产后泌乳情况调查与下乡随访指导护理
摘 要目的：调查妇女产后泌乳情况及下乡随访指导效果,为促进产妇泌乳提供重要依据.方法：选择2013年1月～2014年8月顺利分娩的100例社区产妇为研究对象,通过新生儿家庭访视记录表和产后访视记录表随访了解产妇年龄、产次、分娩方式、产后镇痛、喂养行为等情况,统计产后泌乳启动延迟发生率,单因素及多因素logistic回归分析产后泌乳启动延迟发生危险因素.此外,对随访产妇给予饮食指导、健康宣教、按摩指导等护理干预,比较干预前后乳量变化、母乳喂养相关知识掌握情况.结果：产后3 d调查显示,100例产妇中泌乳启动延迟28例（28.00%）,logistic多因素回归分析剖宫产、初产是产后泌乳启动延迟独立危险因素,而产后24 h、24～48 h母乳喂养次数＞2次为其保护因子；随访干预后产妇乳量较干预前明显改善（P＜0.05）；与干预前比较,干预后产妇对母乳喂养定义、母乳喂养好处、母乳喂养技巧、正确哺乳姿势、按摩技巧正确掌握率均明显提高（P＜0.05）.结论：初产、剖宫产为产后泌乳启动延迟危险因素,而产后48 h母乳喂养＞2次能有效减少泌乳启动延迟发生；给予健康宣教、按摩指导等随访干预能明显增多泌乳量,提高产妇母乳喂养相关知识.
关键词产后泌乳；相关因素；随访doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.054
Investigation on postpartum lactating situation of women in the community and follow-up visit and guidance to nursing in the countryside
SU Xiu-yan,YOU Li-mei,SU Ying-yi（Shunde District Xingtan Community Health Service of Foshan,Foshan528325）
AbstractObjective:To investigate the postpartum lactating situation of women and the effect of follow-up visit and guidance in the countryside, so as to provide an important basis for promoting the maternal lactation. Methods:Selected 100 cases of women from a community who ge birth to children from January 2013 to August 2014 were selected and taken as object of study, and through the visit and interview records and the postpartum visit and interview records of families with newborns, the maternal age, parity, delivery mode, postpartum analgesia, feeding behior, and other conditions were understood, a statistics was made on the postpartum lactation start delay occurrence rate, and the hazards of postpartum lactation start delay occurrence were logically analyzed from single factor and multiple factors. In addition, nursing intervention like diet guide, health education, and message guide was offered to the visiting lying-in women, and then they were compared in milk yield change and breast feeding-related knowledge grasping situation before and after the intervention. Results: According to the investigation to those 3d after parturition, 28 (28.00%) in 100 cases of lying-in women had postpartum lactation start delay, and it’s discovered through multi-factor regression analysis that cesarean delivery and primiparity were independent hazard risks for postpartum lactation start delay, the breast feeding times 24 h and 24~48 h after parturition＞2 was a protective factor; the visited lying-in women had a significant improvement in milk yield after intervention (P＜0.05); and the lying-in women had a significant improvement grasping rate of breast feeding definition, breast feeding advantage, bread feeding skill, correct feeding gesture, and correct message skill (P＜0.05). Conclusion: Cesarean delivery and primiparity were independent hazard risks for postpartum lactation start delay, and the breast feeding times 48 h after parturition＞2 could effectively reduce the occurrence of postpartum lactation start delay;and through the follow-up intervention like health education and message guidance, the lactation yield could be significantly increased, and the breast feeding-related knowledge of lying-in women could be improved.
Key wordsPostpartum lactation; Related factors; Follow-up visit
母乳喂养不仅能为新生儿生长发育提供丰富的营养价值,而且能明显增强新生儿抵抗能力,减少相关疾病发生,同时母乳喂养还有利于产妇产后子宫恢复［1］.为此提高母乳喂养率成为目前研究的重点.相关报道称［2］母乳喂养率与泌乳密切相关,只有乳汁分泌充足,才可保证母乳喂养顺利进行.但临床上受产妇心理、分娩方式、新生儿吸吮等多种因素影响,部分产妇产后泌乳启动延迟,乳汁不足或缺乏,影响母乳喂养.有研究表明［3］,产后泌乳启动延迟可能中断母乳喂养,是新生儿体重丢失10%以上危险因子之一.基于此,本研究调查分析产妇产后泌乳启动延迟发生率及其危险因素,并且观察下乡随访护理干预前后产妇乳量变化及母乳喂养情况,以为产妇产后催乳及提高母乳喂养率提供重要依据,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2013年1月～2014年8月分娩的社区产妇100例,分娩孕周≥32周,单胎,发育正常,排除高危分娩（子宫破裂、产妇休克）、产褥期感染、母乳喂养禁忌证、精神异常等产妇.产妇年龄22～33岁,平均（28.13&plun;3.24）岁.
1.2方法
1.2.1调查方法产后3~7 d内采用新生儿家庭访视记录表和产后访视记录表对100例产妇进行调查,包括人口学特征（年龄、文化程度、职业、民族）、产次、分娩方式、产后镇痛、喂养行为、饮食结构等情况.依据每天哺乳次数、新生儿排尿次数等评价泌乳量,产妇产后3 d后才感觉泌乳启动定义为泌乳启动延迟［4］,据此分为泌乳启动延迟组与非延迟组.其中饮食结构合理与否依据“中国食物成分表（2010版）”,以营养素充足比（NAR等于某营养素摄入量/推荐摄入量或适宜摄入量×100%）为主要指标,各NAR在合理范围内判断为饮食结构合理.
1.2.2下乡随访护理产妇出院后对其定期下乡随访,指导家属合理安排产妇饮食,在产妇饮食习惯基础上配合食用高蛋白质、少脂肪食物；通过示范、指导等方式帮助产妇掌握挤奶方法、哺乳姿势等,叮嘱产妇待单侧完全排空后让新生儿对另一侧吸吮；通过视频、宣传单等方式进行母乳喂养相关知识宣教,让产妇认识到母乳喂养的重要性,同时给予产妇心理安慰,叮嘱家属多陪伴、理解和帮助产妇.另外,告知产妇及其家属按摩催乳方法,灵活运用推、揉、按等手法消除肿块,随后在周边用手掌行向心性挤压按摩,四指指腹按摩挤压,从周边到,促进瘀乳排出,以柔软、淤乳排净为宜,按摩时动作轻柔,每天1～2次.1周随访1次,共随访1个月,以上门随访为主,辅以电话随访、网络平台沟通等.
1.3观察指标观察记录随访干预前后乳量变化、母乳喂养相关知识正确掌握情况,母乳喂养相关知识,包括母乳喂养定义、母乳喂养好处、母乳喂养技巧、正确哺乳姿势、按摩技巧等内容.
1.4统计学处理应用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行分析,计数资料比较采用χ2或χ2c检验或配对χ2检验,对泌乳启动延迟危险因素行单因素及logistic回归分析,等级资料的比较采用配对符号秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1泌乳启动延迟情况100例产妇中泌乳启动延迟28例,占28,00%；非泌乳启动延迟72例,占72.00%.
2.2泌乳启动延迟单因素分析(表1)
2.3多因素logistic回归分析以产次（初产等于1,经产等于0）、分娩方式（剖宫产等于1,顺产等于0）、产后镇痛（是等于1,否等于0）等为自变量,以产后泌乳启动延迟为因变量,Logistic回归分析显示剖宫产、初产为其独立危险因素,而产后24 h、24～48 h母乳喂养次数＞2次为其保护因素,见表2.
2.4随访干预前后母乳喂养相关知识掌握情况比较（表3）
2.5随访干预前后产妇泌乳情况比较（表4）
3讨论
泌乳启动过程复杂,一旦延迟可能造成母乳喂养中断,不利于新生儿生长发育.本研究调查显示,泌乳启动延迟发生率高达28.00%,与薛瑶纯等［5］调查的28.4%结果类似,这可能与杏坛社区所在地区经济、文化等因素和广州市有较多相同处有关.同时通过单因素及logistic多因素回归分析发现,泌乳启动延迟发生独立危险因素包括：（1）剖宫产.陈耿红［6］研究表明,相比分娩,剖宫产后48 h内血清泌乳素（PRL）显著低,乳汁充分率显著低.本研究显示,剖宫产发生泌乳启动延迟率高于顺产产妇,分析其原因可能与PRL有关.剖宫产过程中产妇交感神经系统被激活,产生多巴胺等可能影响PRL分泌相关物质,致使PRL水平下降［7］,同时剖宫产术后切口疼痛明显,不仅影响其休养,而且影响其饮食、活动,不利于泌乳反射及新生儿有效吸吮,进而影响母乳喂养进程［8］,为此鼓励产妇自然分娩.（2）初产妇发生泌乳启动延迟率高于经产妇,分析其原因可能与经产妇有经验,初产妇无经验有关.同时本研究发现,产后24 h,24～48 h母乳喂养＞2次为泌乳启动延迟保护因子,与薛瑶纯等［5］报道结果一致.为此建议产妇产后48 h内最好母乳喂养＞2次.
此外,本研究还分析了下乡随访干预效果,社区护士对产后3～30 d妇女进行上门访视,一方面根据哺乳期妇女喂养时乳汁减少或无乳汁情况对症处理,包括饮食指导、哺乳时正确姿势指导、按摩［9］等,以促进泌乳,提高泌乳量,为持续母乳喂养做好准备；另一方面加强健康宣教,提高产妇母乳喂养相关知识,特别是母乳喂养的好处,同时通过家属陪伴、社会支持等多种方式进行心理干预,消除或缓解产妇不良情绪［10］.这是因为不良情绪经由大脑皮层影响机体垂体活动,抑制催乳素释放,影响乳汁分泌.本研究结果显示,经下乡随访干预1个月后产妇乳量较干预前明显改善,且干预后产妇对母乳喂养定义、母乳喂养好处、母乳喂养技巧、正常哺乳姿势、按摩技巧正确掌握率较干预前明显上升,说明下乡随访干预能明显提高产妇母乳喂养相关知识,通过按摩等方法促进乳汁分泌,提高母乳喂养质量,促进新生儿健康生长.
综上所述,产后泌乳启动延迟与初产、剖宫产有关,产后48 h母乳喂养＞2次能有效减少泌乳启动延迟发生；下乡随访干预能有效促乳汁分泌,增强产妇对母乳喂养相关知识的正确认识,有利于母乳喂养质量改善.
参考文献
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（收稿日期：2016-09-22）
（本文编辑陈景景）
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