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溺水病人的院前急救护理方法与效果
摘 要：总结溺水患者的院前急救护理.通过现场采取保持气道开放,清除患者者口腔和鼻腔的泥沙、杂草、呕吐物,倒水,现场心肺复苏等现场急救护理方法,做好现场心理护理,及转运途中的急救护理,提高溺水患者抢救的成功率.
关键词：溺水；院前急救；护理
溺水意外在夏季时有发生,在淡水溺水时,由于血液被稀释,出现低钠、低氯化钙血症及溶血,而溶血的结果：使细胞内的钾大量进入血浆,引起高血钾症,导致心室纤维性颤动发生,造成死亡.我们认为溺水后期死亡的原因之一是发生了肺水肿.笔者长期从事急救护理工作,现将本组36 例溺水患者的院前急救护理回顾性分析,报道如下：
1 临床资料
本组共36 例患者,其中男性患者31 例,女性患者5 例,年龄为5～40 岁.发生原因：意外33 例,自杀3 例,其中合并四肢骨折12 例.12 例抢救无效死亡,24 例现场救治成功,恢复自主呼吸和心跳.对24 例成功者迅速送医院进一步检查和治疗.溺水病人的院前急救护理方法及效果
2 急救护理
（1） 现场急救护理
现场生命急救,迅速清除患者口腔和鼻腔中的泥沙、杂草、呕吐物等,对牙关紧闭的患者,用开口器用力撬开口腔,及时吸痰,吸出喉头分泌物,以恢复呼吸道通畅.溺水后尽早开始基础生命支持,恢复有效呼吸、循环是成功复苏、降低死亡率和严重神经后遗症最有效的方法.对心跳呼吸停止者,立即施行正确口对口人工呼吸和胸外按压,并行气管插管,给予气囊面罩,现场心肺复苏（CPR）,按照2000 年CPR 指南的抢救方法,胸外按压频率100 次/分,胸外按压与人工呼吸比例采用15∶2,持续胸外按压,并立即用体外除颤仪进行除颤.得到及时、合理的现场CPR 救治后,24 例患者恢复自主呼吸心跳,余12 例因溺水时间过久,使患者丧失抢救良机.在CPR 同时护士应密切观察患者生命体征的变化,快速建立静脉通道,选用静脉留置针,可以用肾上腺素争取第一时间恢复心跳,静脉给洛贝林、纳洛酮以恢复呼吸,在淡水溺水时,引起高血钾症等电解质紊乱,可用地塞米松、甘露醇、高渗葡萄糖注射,防治和治疗肺水肿.现场执行医嘱时,除“三查七对”外,更强调“三清一复核”（听清、问清、看清和医生复核）,用药后详细记录用药后的时间、剂量.［1］
现场心理护理.溺水后患者往往有巨大的恐惧感、情绪激动、烦躁,护士要及时给予心理安慰和心理指导,对陪伴者的焦急询问给予恰当得体的应答沟通,告知他们病情及如何配合医护人员的工作.另一方面,患者溺水前绝大多数为健康、活泼的,重危虽经尽力抢救仍不能挽救其生命,家属、围观者情绪高涨,心理上难以接受突发的冷酷现实,护士给予耐心解释和劝导.指导家属做好善后工作,体现对死者和家属的同情、尊重和人文关怀.
（2） 合并伤的急救护理
溺水的同时也合并颅脑损伤、颈椎损伤、四肢骨折.对颈椎损伤、颅脑损伤患者在倒水时采用平卧,头低偏向一侧的体位,不采用通常将患者置于救护者屈膝的大腿上,背向上头向下的背部按压倒水法,以免加重骨髓或颅脑损伤,对颈椎损伤患者在通畅呼吸道时动作轻柔,防止颈部过伸,对四肢骨折患者先用长夹板固动,防止反常活动导致神经血管损伤肢体致残.
（3） 转运途中的急救护理
院前急救的主要特点是“急”和“救”.“急”就是快速通过现代化的通讯和运输来实现；“救”则是要通过先进的医疗救护来实现［2］.在患者呼吸、心跳平稳后,快速、安全、平稳转送,转送是取半卧位,途中经常吸痰保持呼吸道通畅,密切观察患者生命体征变化.随时与医院保持联系,以便做好接洽的准备,并可根据病情及时联系相关科室做好抢救准备.
3 护理体会
（1）溺水救治必须争分夺秒溺水后由于水灌入呼吸道引起窒息,缺氧引起昏迷,窒息时间持续5 min～6min,可引起呼吸、心搏骤停,因此溺水救治必须争分夺秒,现场能否就地及时正确处理,对提高抢救成功率、降低病死率和后遗症起到关键作用.救护者一旦发现有人溺水,应立即通知最近的急救部门,争取最佳的抢救时机,提高复苏成功率.
（2）加强基层医务工作者业务培训采取规范标准的心肺复苏方法是复苏成功的重要条件.有资料表明,抢救者受过正规复苏培训则病人存活率为70%,反之则为40%[2].溺水是基层医院常见急诊,所以基层医务人员掌握规范的复苏培训对溺水者的预后尤为重要.按照2000 年国际CPR 指南的抢救方法,采取胸外按压频率100/min,能使心脏射血量加大；整个CPR过程中,持续胸外心脏按压,中断时间不得超过5s,并立即用自动除颤仪进行除颤..
（3）控水处理切勿过长控水处理期间动作一定要敏捷,切勿因控水时间过长而影响其他抢救措施.因一般溺水后肺内水分已被吸收,残留不多；10%～20%溺水者死于喉痉挛或屏气,而没有吸入水分,所以如排出的水不多,应立即采取人工呼吸,胸外心脏按压.
结束语
积极推广基础CPR 知识,提高社会救治能力安全预防和及时营救是抢救溺水意外伤害的第一环节,其中目击者实施早期心肺复苏是最重要的获救因素,但是由于各种因素的影响,我国心肺复苏的普及率低,而在第一时间能够正确实施心肺复苏的更是甚少.致使溺水病人丧失抢救的最佳机会或留下中枢神经的后遗症.抢救溺水者需争分夺秒,快速有效的现场急救措施是治疗成功的关键所在.这不仅需要加强医务工作者的业务水平,更应在全社会积极宣传推广基础CPR 知识,提高社会救治能力.
参考文献：
[1] 赵文静,张巍巍,梁平等.中重型高血压脑出血病人的院前救护［J］,南方护理学报,1997,4（3）：7.
[2] 林德娟,陈肇婉,陈楚惠.情商理论在院前急救护理中的应用［J］,南方护理学报,2005,12（3）：63.
护理方法论文范文结:
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