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低钠血症该如何治疗
文 武
今年 83 岁的乔大伯在 2004 年发生了一次低钠血症,经住院输液补钠六七天痊愈. 2010 年再次发生低钠血症, 以后每半年发生一次, 2016 年起甚至每三个月发生一次低钠血症. 乔大伯为何会发生这种病？ 此病又能否根治呢？
低钠血症是指血清钠 <135 毫摩尔 /升, 但仅反映钠在血浆中浓度的降低, 并不一定表示体内总钠量的丢失. 主要症状为软弱乏力、 恶心呕吐、 头痛嗜睡、 肌肉痛性痉挛、 神经精神症状和可逆性共济失调等.
低钠血症有三种情况
1. 总体钠减少的低钠血症 可能由于利尿药的过度使用； 盐皮质激素缺乏； 失盐性肾炎； 伴有肾小管性酸中毒和代谢性碱中毒； 酮尿等原因造成肾内丢失； 或者通过胃肠道丢失, 如呕吐、 腹泻等.
2.总体钠正常的低钠血症 可能与糖皮质激素缺乏、 甲状腺功能减低、 药物等相关.
3. 总体钠增加的低钠血症 由于体内有水潴留, 故血钠降低.
急性低钠血症的治疗
急性低钠血症是指在48小时内发生的低钠血症, 血清钠<110～115毫摩尔 / 升、 并伴有明显的中枢神经系统症状时,多应迅速治疗, 否则会引发脑水肿, 甚至死亡.治疗目标： 在短时间内 （4～6小时） 内将血钠升高近10毫摩尔/升或升高至120～125毫摩尔/升.随后24～48小时或更长的时间, 逐渐将血清钠浓度恢复正常.可静脉滴注3%氯化钠溶液, 同时注射利尿药以加速游离水的排泄, 使血Na + 更快得到恢复, 并避免容量过多.
慢性低钠血症的治疗
应根据症状的有无而采取不同方法. 慢性无症状的低钠血症首先应寻找引起低钠血症的病因, 然后针对病因进行治疗.病因祛除后有些患者低钠血症也随之解除. 对病因暂时不能祛除的患者, 可采用限制水的摄入和抑制抗利尿激素 （ADH） 释放, 增加溶质摄入或排泄的措施. 慢性有症状的低钠血症的治疗措施为补充钠和利尿药, 增加自由水的排泄.
失钠性低钠血症的治疗
常见于胃肠道和肾脏丢失钠. 此种情况同时有水丢失, 但钠丢失多于水丢失, 故引起失钠性低渗状态而导致血容量不足和末梢循环衰竭. 这种情况因水和钠都丢失, 因此不会导致脑细胞内外渗透压不平衡,故无神经受损和颅内高压症状. 治疗主要是补钠, 轻度者只口服盐水或氯化钠片即可, 同时饮水,使血容量得到恢复.严重者则静脉补充生理盐水或高浓度盐水.应当注意此类患者不可输葡萄糖水, 否则会加重低钠血症.
稀释性低钠血症的治疗
本症主要原因是肾脏排泄功能障碍和心、 肝、 肾功能受损而导致水钠在体内潴留,故治疗措施主要是限制水的摄入和利尿以排除自由水. 症状轻者只要适当限制水摄入量. 心、 肝、 肾功能受损的患者稀释性低钠血症的发病机制是多因素的, 患者总体钠不减少, 往往是过多, 其总体水也过多, 常有水肿、 胸腔积液或腹水, 但总体水大于总体钠,这类患者治疗比较困难.纠正低钠血症, 给予钠盐可加重水肿； 纠正总体水过多, 用利尿药则可加重低钠血症, 而过分限水患者不易接受. 原则上每天摄入水量应少于每天尿量和不显性失水量之和. 可适当使用袢利尿药以增加水的排泄, 使水重吸收减少； 但用过多袢利尿药可加重钠的丢失. 这类患者除限水外, 同时也要限钠摄入量.
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