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根除HP要注意防范耐药性
文/魏开敏 主任医师 宝鸡市职业技术学院
消化性溃疡是人类常见的上消化道疾病,研究发现,人一生中大约有10%罹患消化性溃疡的概率.消化性溃疡可引起上腹部节律性、周期性疼痛、反酸、烧灼感、烧心、嗳气、呃逆、恶心、呕吐及食欲减退等一系列症状,还会引起上消化道出血、幽门梗阻、穿孔、癌变等诸多严重并发症.因此,针对消化性溃疡的研究就一直没有停止过.
自从上世纪80~90年代以来,医学界在抑酸治疗取得了突破的同时,科学家又从胃黏膜中分离出了幽门螺杆菌,英文缩写为HP.HP的发现促成了消化性溃疡病原学和治疗学方面的又一重大变革,在经典“无胃酸无溃疡”的基础上,加入了“无HP无溃疡复发”的新理念,随之而来根除HP疗法的研究进展,使得消化性溃疡的治疗能够达到彻底治愈之目标,大大降低了消化性溃疡的复发概率,有效减低了各种并发症的风险,给患者带来了极大的福音.
根治HP的药物有两类,一类是抗生素,一线药物为阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或替硝唑；二线药物有左氧氟沙星、丁胺卡那霉素、呋喃唑酮和四环素等；另一类药物是抑酸剂,包括质子泵抑制剂的奥美拉唑、兰索拉唑,H2拮抗剂的雷尼替丁、法莫替丁等.为增强根治疗效,目前临床上通常选用2—3种抗生素与一种抑酸剂合用,组成三联或四联疗法.例如,由阿莫西林、克拉霉素和奥美拉唑组成的PPI三联疗法,通常用于初治患者的治疗,疗程7-10天.由阿莫西林、左氧氟沙星或丁胺卡那霉素、替硝唑、奥美拉唑或兰索拉唑组成的四联疗法,通常用于复治患者的治疗,疗程10-14天.临床资料表明,大多数消化性溃疡经过正规治疗后可获得治愈,日后复发率也显著降低,使患者不再遭受病痛的折磨.
然而,随着对HP认识的深入和根除HP疗法的广泛应用,细菌对抗生素的耐药率也在不断增加.临床研究结果表明,HP对甲硝唑的耐药率达到20%-80%,对克拉霉素的耐药率达到10%-20%.我国不同地区的HP耐药率有所不同,例如,上海地区HP对甲硝唑的耐药率达到70%,北京地区则不到37%；又如,北京地区HP对克拉霉素的耐药率达到13qo,上海地区则不到10%.
我们应当对根除HP过程中所产生的细菌耐药性有所认识,这是一个亟待解决的临床问题之一,否则将会大大降低HP的根除率和消化性溃疡的治愈率.目前认为,根除HP过程中细菌耐药性的产生原因,除了与细菌本身的抵抗力和变异性导致耐药率增加之外,还与治疗不规范、患者依从性差、滥用抗生素有密切关系.虽然目前对细菌本身的耐药问题尚无法解决,但对人为因素所致耐药问题是可以避免的.所以,需要从解决好人为影响因素着手,积极降低细菌耐药性.
我国HP学组建议,预防HP出现耐药主要有7项预防措施.
1．严格掌握根除的适应症,选用正规、有效的治疗方案.
2．做到联合用药,避免单一抗生素或抗菌药的独立使用.
3．增强对根除HP新知识、新治疗方案的认识、普及和更新.
4．如果初治所用三联疗法失败,未能达到根除目标,可调整治疗方案,选用四联疗法.也可先做药敏试验,根据药敏试验结果选用敏感性强的抗生素.
5．根除HP治疗必须达到规定疗程,如PPI三联疗法用药至少在7天以上.
6．积极开发治疗HP的新药,推广中西药物结合的新疗法.
7．努力研究与开发HP疫苗,让HP感染的免疫防治成为现实.
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