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四联疗法根除幽门螺杆菌疗效分析
赵 帆
（云南省玉溪市中医院 云南 玉溪 653100）
【摘 要】目的：探讨雷贝拉唑、呋喃唑酮、阿莫西林、胶体果胶铋联合根除胃幽门螺杆菌（Hp）感染的疗效与安全性.方法选择82 例Hp 阳性慢性胃炎或消化性溃疡患者,随机分为两组各41 例.四联疗法组给予雷贝拉唑肠溶片20mg/ 次,2 次/d,呋喃唑酮100mg/ 次,2次/d、阿莫西林1.0g/ 次、2次/d,胶体果胶铋150mg/ 次、3次/d 疗程10 天.三联疗法组给予雷贝拉唑肠溶片20mg/ 次,2 次/d,克拉霉素500mg/ 次,2 次/d、阿莫西林1.0g/ 次、2 次/d,疗程10天.治疗结束4周后复查Hp,观察HP 根除率及不良反应情况.
结果：四联疗法Hp 根除率90.24％ ,对照组Hp 根除率78.04％ ,两组差异有统计学意义（P<0.05）.结论：四联疗法对根除Hp 可以获得较理想效果.病人不良反应发生率低,依从性较好,是根除Hp 的理想方案.
【关键词】呋喃唑酮,胶体果胶铋,Hp
【中图分类号】 R573.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X（2016）04-0083-01
幽门螺杆菌（helicobacter pylofi,Hp）感染呈世界范围分部,一般Hp 感染率随年龄增加而增加.目前已研究表明幽门螺杆菌感染是引起慢性胃炎、消化性溃疡的首要致病因素,亦是胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的致病原因.于2001-2004 年中华医学会消化学分会幽门螺杆菌学组在全国进行了幽门螺杆菌流行病学调查,我国Hp 的感染率为40％ -90％ [1].目前随着抗菌素的不合理应用及耐药性HP 菌株的增加,导致原来根除Hp 感染有效的治疗方案疗效逐渐下降.我科采用四联疗法与金典三联方案根除幽门螺杆菌,对入选患者进行随机分组治疗,观察临床疗效及不良反应,结论如下.
1. 资料与方法
1.1 一般资料
入选标准：（1）C14呼气试验阳性患者.（2）经胃镜检查诊断为消化性溃疡或慢性胃炎,愿意接受本次观察并主动配合随访的患者.（3）为首次进行HP 根除治疗.（4）未服用过质子泵抑制剂、受体拮抗剂、铋剂、抗生素、非甾体类消炎药及激素药物一月以上者.排除标准：（1）有胃部手术史及上消化道急性出血者.（2）对所用药物过敏者.（3）合并心脑血管及泌尿、呼吸系统严重疾病.（4）年龄在18 岁以下或70 岁以上者.（5）妊娠期及哺乳期妇女.观察病例为2013年9月至2014年9月门诊及住院病人,共82 例.所有患者按随机数字表法分为四联疗法组和三联疗法组各41 例.其中四联疗法组男25 例,女16 例,年龄在22至64岁,平均年龄42.2 岁.三联疗法组男23 例,女18 例,年龄在20 至65岁,平均年龄41.7 岁.两组患者在年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2 观察方法
（1）治疗方案
四联疗法组给予雷贝拉唑肠溶片20mg/ 次,2 次/d,呋喃唑酮100mg/ 次,2 次/d、阿莫西林1.0g/ 次、2 次/d,胶体果胶铋150mg/ 次、3 次/d 疗程10 天.三联疗法组给予雷贝拉唑肠溶片20mg/ 次,2 次/d,克拉霉素500mg/ 次,2次/d、阿莫西林1.0g/ 次、2 次/d,疗程10 天.
（2）疗效判定法
两组治疗结束后4 周复查C14 呼气试验,阴性者则判定为Hp 已根除.观察有无恶心、腹痛、呕吐、皮疹、纳差、乏力、便秘及头昏、头痛等不良反应.
（3） 统计学法
采用SPSS 13.0 软件对所得数据进行统计,采用x2 检验.结果以P<0.05 为有统计学意义.
2. 结果
2.1 四联疗法组治疗结束4 周后行C14呼气试验复查Hp 阴性者有37 例,根除率为90.24％.三联治疗组治疗结束4 周后行C14 呼气试验复查Hp 阴性者32 例,根除率为78.04％,计算P值<0.05,认为根除率有统计学意义,表明四联疗法组根除率明显高于三联疗法组.
2.2 两组不良反应症状均较轻,四联疗法组发生4 例,三联疗法组发生9 例,不良反应主要表现有便秘、失眠、恶心、口腔金属味、口苦等,均能能耐受,治疗未受影响,停药4 周后随访时上述症状消失.所有患者用药前后检测血、尿、大便常规及肝、肾功能均无异常.
3. 讨论
根除幽门螺杆不仅可以治疗慢性胃炎、消化性溃疡,而且可以大大减少溃疡复发,对预防胃癌、胃MALT 淋巴瘤等疾病也具有重要意义,过去临床常常以质子泵抑制剂加两种抗生素的方案作为金典的根除HP 一线治疗方案.近年来随着抗生素的不规范应用,及幽门螺杆菌感染的不合理治疗,导致幽门螺杆菌原发及继发耐药率正逐年增高,致使金典三联疗法根除率下降.克拉霉素过去被作为根除HP 首选抗生素之一.其通过药物进入细胞内,与核糖体紧密结合,抑制多肽转移酶,阻止肽链延长,抑制细菌蛋白质的合成而杀菌.幽门螺杆菌对克拉霉素耐药主要为基因的突变导致核糖体变构,致使HP 与克拉霉素的亲和力下降,克林霉素不能阻止细菌的蛋白质合成,从而产生耐药.呋喃唑酮是通过干扰了细菌的糖代谢而产生抗菌作用.有资料记录有学者就呋喃唑酮对幽门螺杆菌治疗,无论是体内、外试验,结果显示均敏感,并且小剂量即有显著的抑菌作用,通过观察未发现有对其耐药的菌株,对HP 连续传代培养亦未发现有对呋喃唑酮耐药的菌株.铋剂对HP 正常菌株和耐药菌株均有体外杀灭作用.因此质子泵抑制剂、铋剂联合两种抗生素可提高Hp 根除率.
本研究,采用四联疗法雷贝拉唑肠溶片+ 呋喃唑酮+ 阿莫西林+ 胶体果胶铋与金典三联疗法雷贝拉唑肠溶片+ 克拉霉素+ 阿莫西林对比,四联疗法Hp 根除率90.24％ ,三联疗法组Hp根除率78.04％ ,两组差异有统计学意义（P<0.05）.这与呋喃唑酮对HP 抗菌作用强,耐药率发生低及胶体果胶铋有杀菌作用有关.该四联疗法根除率高,病人不良反应发生率低,依从性较好,可作为初次根除HP 方案,减少HP 对抗生素的耐药率,是根除Hp 的理想方案.
参考文献
[1] 中华医学会消化病学会幽门螺杆菌学组/ 幽门螺杆菌科研协作组. 第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告（2007 年8月庐山）[J]. 中华医学杂志,2008,88（10）：652-654
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