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胰岛素治疗中的数字换算和应用问题
文/ 李长玉主任医师于松明解放军404 医院
糖尿病患者的胰岛素测定,简单地说,可以让医生和病人知道其数值的多少,判断病情的轻重.但更重要的是,可以通过胰岛素与血糖、运动与糖类食物之间的数字换算,得出许多对治疗有指导意义的指标.尤其是对采用胰岛素注射疗法的患者尤为必要.笔者现就此问题做简要介绍,希望供病友们作为治疗时的参考.
1 个单位胰岛素能对抗多少克糖类食物升高的血糖
一般认为1个单位胰岛素能对抗10~15 克糖类食物升高的血糖.但是具体到个人,由于每个人的胰岛素敏感性不同,就会出现差异.例如,肥胖者对抗5 克；消瘦者可能对抗20 克；对胰岛素敏感的人,比值为15 比1（写法为15：1）；胰岛素敏感度较低者的人,比值可能仅为5：1.
计算方法通常用500/450 法则,500 法则适用于用速效胰岛素的患者,450 法则适用于用短效胰岛素的患者.首先算出上午或下午3～4 个小时内用的胰岛素总量(一般指在血糖平稳时的胰岛素量).套用公式：500(或450)/ 胰岛素3～4 小时总量等于1 单位胰岛素大略可以对抗多少克糖类食物升高的血糖.
例如,刘女士早餐前注射短效胰岛素40 单位,500 除以40等于12.5,即1 单位短效胰岛素可对抗12.5 克糖类食物升高的血糖.也就是说进食12.5 克碳水化合物需给胰岛素1 单位.若2 型糖尿病患者使用的是中长效胰岛素,就需要用下述的赔率胰岛素敏感法计算.
1 个单位胰岛素能对抗多少毫摩尔/ 升血糖
1 单位胰岛素能够降低多少毫摩尔/升血糖,这与胰岛素剂型、日用总量有关；一般一天用速效胰岛素40 单位,1 单位胰岛素能降低血糖2.5 毫摩尔/ 升；用常规胰岛素1 单位胰岛素,可降低血糖2.1毫摩尔/ 升.计算方法如下.
1. 血糖目标差计算胰岛素敏感性院公式是(血糖实测值- 血糖目标值)/I（实测与目标差）.如餐前血糖为10.0 毫摩尔/ 升,目标值为7.0 毫摩尔/ 升,I 为3毫摩尔/ 升.按照1 单位胰岛素通常能降低血糖2 毫摩尔/ 升计算,(10-7)/2等于1.5,表明该患者1 单位胰岛素可降低血糖1. 5 毫摩尔/ 升.以后就按照1 单位胰岛素降低血糖1.5 毫摩尔/ 升的比例调节,但是需要注意的是随着血糖下降,胰岛素用量也会减少,因此血糖/ 胰岛素比应该经常计算.同时需要注意的是晚餐后高血糖增加胰岛素用量要慎重,通常胰岛素补充量需要减半,因为夜间低血糖是很危险的.
2.赔率计算胰岛素敏感法：由于每一位糖尿病患者的胰岛素敏感性不同,因此单位胰岛素对血糖的影响也会各不一样.计算方法,用每天胰岛素总量除以83 就得出1 个单位胰岛素能降低血糖的毫摩尔/ 升数.比如,您每天使用的胰岛素总量为40 单位,83 除以40 等于2.1,那么对于您来说,每注射一个单位的胰岛素大约可降低2.1 毫摩尔/ 升的血糖.
1 个单位胰岛素能对抗5%葡萄糖500 毫升液体中多少克葡萄糖
糖尿病患者在输注葡萄糖液时,为了防止葡萄糖引起血糖升高,通常需要在葡萄糖液中加入一定量的胰岛素以对抗血糖的升高.一般认为,对胰岛素敏感的人,1 单位胰岛素平均可降低血糖2.7 毫摩尔/ 升.计算方法是在正常情况下,1 单位胰岛素可降低2～3 克葡萄糖,葡萄糖的分子量是180,2 克葡萄糖等于2 000 毫克,2000/180等于11.1 毫摩尔/升.假如输入葡萄糖3 000 毫克,套用公式3 000 毫克/180等于16.6 毫摩尔/ 升,即可降低16.6 毫摩尔/升的血糖.因为人体的血液总量平均是5 升,因此再×5则得出可降低血糖为2.2~3.3 毫摩尔/升,取其平均值为2.7 毫摩尔/ 升.因此,在输注5%的葡萄糖时,每2～3 克葡萄糖需加1 单位胰岛素来对抗.
运动时的胰岛素剂量调节
许多患者对运动的降糖作用未予重视.如果您饭后快走时间过长,就可能有发生低血糖的风险.因此,你在运动前需要按照下列的运动量进行胰岛素剂量的调节.
1.中强度运动：如进行骑自行车、游泳等有氧运动,运动前血糖在5.6～10 毫摩尔/升,预计运动1小时,则需减少胰岛素1 单位；若运动前血糖在10～14 毫摩尔/升,则胰岛素用量可以不减.
2.高强度运动：如进行赛跑、打球等无氧运动,预计运动30～60 分钟,运动前血糖在5.6～10 毫摩尔/升,需减少胰岛素2 单位；血糖在10～14 毫摩尔/升,则胰岛素减少1 单位.注射胰岛素的糖尿病患者尽量避免高强度运动.
3.低强度运动：如瑜伽、走路30 分钟,运动前血糖在5.6～10毫摩尔/升.胰岛素不用减少,可以带点饼干作为低血糖预防；血糖在10～14毫摩尔/升,需减少胰岛素1单位.
胰岛素功能指数的计算和应用
初诊糖尿病人需要知道患者β 细胞的分泌功能和敏感功能如何,以作为药物治疗的指导策略.首先要测定患者的空腹胰岛素和空腹血糖,然后用下列公式计算.
1.胰岛素分泌功能指数：指数等于 空腹胰岛素微单位/ 毫升×20/(空腹血糖-3.5),如果病人的空腹胰岛素少,表示患者的胰岛素分泌功能低下,需要口服胰岛素促分泌药或注射胰岛素；假若患者存在胰岛素抵抗,空腹胰岛素水平会增高,将会得出胰岛功能好的错误结果.
2.胰岛素抵抗指数：指数等于空腹胰岛素微单位/ 毫升×空腹血糖(毫摩尔/ 升)/22.5.若患者的胰岛素抵抗指数高,表示患者的胰岛素敏感性低下,需要口服胰岛素增敏药.
3.胰岛素敏感指数(ISI)：计算公式为ISI等于l/(空腹血糖×空腹胰岛素),是我国李光伟教授创建的,计算方法简单,临床意义与胰岛素分泌功能指数相同.
4.胰岛素释放试验：患者口服75 克葡萄糖粉或100 克馒头,而后采取空腹、餐后60 分钟、120 分钟、180 分钟的血测定胰岛素,了解胰岛β 细胞分泌功能,有助于指导治疗.
胰岛素分泌正常正常人空腹胰岛素水平为5~20 微单位/升,服糖后增加5~10 倍,高峰在30~60 分钟.
胰岛素分泌低下服糖后试验曲线呈低水平状态,说明胰岛素分泌不足,需用促胰岛素分泌药或胰岛素治疗.
胰岛素分泌增高各时相的胰岛素水平均升高,表示胰岛素分泌不足,同时伴有胰岛素抵抗.
口服降血糖药物失效有的的患者空腹和餐后胰岛素水平很低,其实并不是真正的胰岛β细胞功能衰竭,而是长期高血糖抑制了胰岛β 细胞的分泌.若用强化胰岛素治疗一段时间把血糖控制下来,口服降血糖药又可以发挥作用了.
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