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开胸手术患者的综合护理
【摘 要】胸外科手术往往复杂且风险大,面对不熟悉的医院环境及各项繁多的治疗检查,导致患者极易产生紧张感,加之胸外科手术治疗手段的特殊性,胸外科手术患者会出现不安、恐惧等严重心理负性情绪,因此,对胸外科择期手术患者采取周到、全面的综合护理显得至关重要.
【关键词】开胸手术；综合护理
1 开展优质的综合护理的重要性
胸外科手术创伤大,患者术后虚弱,加之切口疼痛或惧怕疼痛而无力自行咳痰,甚至拒绝咳痰,增加了术后肺不张、肺部感染的风险.最大限度地减少术后并发症是提高手术成功率,提高患者生命质量的关键,所以有计划地做好高质量、全方位的优质护理尤为重要.优质的综合护理服务的任务是以患者为中心,提供全程优质护理,提升服务质量.
2 综合护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于缺乏对胸腔镜手术的认识,及对尚未明确诊断疾病的恐慌,患者易出现焦虑情绪.首先建立良好的护患关系,对患者进行有针对性的心理指导,适当解释病情、手术的目的、胸腔镜手术的先进性、注意事项、麻醉方式以及手术可能,其次,加强医务人员与患者及家属的沟通交流,针对不同患者给予个性化的心理和健康教育.通过一些典型病例,消除患者的顾虑,增加患者的信心,使其主动配合治疗.
2.1.2 术前指导
术前要求患者禁烟、戒烟,并注意避免受凉、感冒.指导患者将腹式呼吸、缩唇呼吸及肢体运动结合起来,以呼吸操的方式辅导患者练习呼吸,既可以增加呼吸肌强度,而且利于改善通气功能.教会患者有效咳嗽排痰、深呼吸、吹气球、翻身、坐起、床上排便的要领,并保证充足睡眠.
2.1.3 常规准备
术前1 天备皮,并积极配合完善相关辅助检查,配合医生做好宣教,完成知情同意书签署.术前1 日晚禁食禁饮,术前带好病历及辅助检查资料转入手术室.
2.2 术中护理
2.2.1 增强患者手术信心
病人进入手术室后,注意避免颠簸、碰撞,将病人送入舒适的环境,室温控制在25℃左右,湿度控制在50% 左右.保持手术室的安静,禁止喧哗.同时,在手术过程中,医护人员通过话语、握手等形式给予患者信心.可以在手术期间播放一些轻音乐,缓解患者紧张恐惧的情绪.
2.2.2 减轻手术体位的不适
手术中,应注重护理的细节,特别是在调整体位时,应减轻手术患者的不适.将所有用来维持体位的臂撑、头架、布类或护腕均加上衬垫,以减轻病人的生理不适感,同时也防止压迫神经和血管.仰卧位时注意病人伸展的双臂与身体的夹角不要过大,并为病人伸展的双臂垫盖包布或海绵垫,防止大量输入液体或臂丛神经损伤造成病人的不适.
2.2.3 密切配合医生
以吸氧,心电监护,监测体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征,密切观察病情.协助消毒、铺巾、连接各管路、准确传递器械、协助术中物品的递送、病理标本送检.密切观察病情变化,发现异常情况及时上报医生,全方位配合医生手术
2.2.4 加强手术结束时的关怀
手术结束不意味着护理可以松懈,相反应更为细致和认真,做到认真细致,微笑鼓励.手术结束时,护士用温盐水擦拭净病肤上的消毒液及血迹,为病人穿好衣裤或盖好被单,若有引流袋可用别针固定在病员服上,同时面带微笑地问道：“（某）先生,感觉还好吗？手术已做完,我们送您回病房.”病人过床时选择搬移布单法或卷轴法,代替单纯的) 人搬移法,以减轻因震动带给病人的疼痛不适.
2.3 术后护理
2.3.1 术后的心理舒适护理
开胸手术患者在术后普遍存在悲观失望、焦虑不安、情绪烦躁等不良情绪,这严重影响到患者术后的康复和生活质量的提高,因此术后的心理舒适护理变得尤为重要.术后心理护理可运用健康教育、心理支持、应激处理、行为训练、音乐心理治疗、集体心理治疗等手段,加强癌症患者的心理抚摸和干预.在术后的护理工作中,将对病人的生活质量评估及心理干预纳入癌症护理常规：收集病人资料,包括疼痛、恶心呕吐、焦虑、抑郁等症状信息,加以分析整理,对其作出评估和护理诊断,改进护理计划,实行个体化护理,增强患者的康复的信息,提高生活质量.
2.3.2 术后常规护理
术后麻醉苏醒后继续给予24h 心电监护,观察生命体征变化.由于胸腔镜术中患者连续单侧肺通气,易出现低氧血症,术后应继续严密监测血氧饱和度情况.患者多为中老年人,大多合并多种慢性疾病,易出现心律失常等并发症,故应严密防范.术后每日定时检测体温情况,出现发热及时物理降温,必要时应用退热药物,避免高热引起的机体耗氧量增加.检查高危部位的皮肤黏膜有无受损,做好伤口护理、口腔护理、皮肤护理等基础护理工作.
2.3.3 管道护理
（1）胸腔闭式引流管固定完好,正确贴上专用标识,水封瓶应低于引流口60cm.观察伤口敷料有无渗血、渗液,周围有无皮下气肿等情况.（2）观察水柱波动情况,正常的水柱上下波动4 ～ 6cm；当水封瓶波动不明显,而且患侧呼吸音低时要及时与医生联系,立即进行处理.（3）观察引流液的量、颜色并及时记录.最初4 h 内引流量达500ml 或每小时引流量超过100ml,并持续3h 以上,提示有胸腔内活动性出血；需立即报告医生.（4）取合适体位,翻身移动时避免引流管脱落,堵塞、打折及扭曲.保持引流装置的无菌,定时更换,更换时注意检查引流瓶有无裂缝、漏气是否密封等.（5）如果听诊双肺呼吸音基本对称,术后48 ～ 72h 引流量低于50ml/d,胸片检查无积液、积气情况,可以考虑拔除引流管,拔管后仍要密切注意呼吸及切口渗出情况.（6）导尿管护理：保持固定完好、引流通畅,无菌操作,避免感染,早期拔管.
2.3.4 呼吸道护理
术后次日病情许可的情况下,予协助翻身、叩背以利于排痰,保持呼吸道通畅.加强呼吸功能训练,鼓励深呼吸、促进肺泡扩张,减少肺不张.痰多不易咳出的患者,给予氧气雾化吸入,保持呼吸道湿润,利于排痰,必要时给予鼻腔吸痰或者纤支镜气管吸痰以减少肺部并发症的发生.
3 总结
笔者体会到对胸外科手术患者进行优质的综合护理,能促进患者身体恢复,提高其生活质量,患者满意度较高,有临床推广价值.
参考文献
[1] 邓莹, 王艳, 孙红玲. 心理护理在减轻胸外科手术术后疼痛程度的应用体会[J]. 中国实用医药,2013(27):230-231．
[2] 季建红. 全程护理对外科手术病人心理应激反应及负性情绪的影响[J]. 全科护理,2015(11):993-995．
作者简介
沈振汝（1985-）,女,浙江省绍兴市人.浙江中医药大学护理学学士.现为浙江大学附属第二医院滨江院区护师.主要研究方向为手术室护理.
护理研究论文范文结:
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