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胃癌患者术后早期肠内营养支持的临床分析
【摘 要】目的：分析胃癌患者术后早期肠内营养（EEN）支持的临床表现.方法：将近两年来在我院接受手术治疗的54 例胃癌患者采用不同的肠内营养方式进行肠内营养支持,按照肠内营养支持和肠外营养(PN) 支持将患者分为两组,每组27 例.接受早期肠内营养支持的27 名患者分为A 组,采用肠外营养支持的患者被分为B 组,通过对比两组患者在接受不同营养支持后的恢复状况、术后并发症等和体内营养指标来确定两种方法的临床效果.结果：术后采用EEN 治疗的患者在肛门首次排气排便时间、住院时间明显低于采用PN 治疗的患者, 差异具有有统计学意义( 均P<0.05); 两组患者在术后并发症表现上,采用EEN 治疗的患者并发症少于采用PN 治疗的患者, 差异具有统计学意义(P<0.05); 两组患者血红蛋白、血清清蛋白、转铁蛋白等营养指标的对比可见,采用EEN 治疗的患者这些指标明显高于采用PN 治理的患者, 差异均有统计学意义( 均P<0.05).结论：胃癌患者术后接受EEN 治疗的临床效果显著,是比较有效,值得推荐的治疗方法.
【关键词】胃癌; 术后营养; 早期肠内营养; 肠外营养
胃癌是近年来发病较广的一种恶性疾病,发病的死亡率较高,很多胃癌患者都伴有营养不良等症状,在进行手术后都会影响患者的营养摄入,因此会增加患者营养不良的状况,造成术后恢复较缓慢.经过临床分析,胃癌患者在手术后采用早期场内营养支持治疗可以帮助其建立良好的营养状况,有助于胃肠功能的恢复.本次对胃癌患者术后早期肠内营养支持的临床效果进行分析,具体方法如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将近两年来在我院接受手术治疗的54例胃癌患者采用不同的肠内营养方式进行肠内营养支持,按照肠内营养支持和肠外营养(PN) 支持将患者分为两组,每组27 例.接受早期肠内营养支持的27 名患者分为A组,采用肠外营养支持的患者被分为B 组,通过对比两组患者在接受不同营养支持后的恢复状况、术后并发症等和体内营养指标来确定两种方法的临床效果.此次接受研究的54 例患者在手术前均确诊为可切除胃癌, 在术后第一时间进行了相同的营养测评,分别进行了EEN 和PN 的治疗.两组患者采用的手术方式、年龄、性别上五可比性,不具有统计学意义.
1.2 纳入及排除标准
纳入标准: 患者经过临床影像分析、病理诊断确诊为胃恶性肿瘤.排除标准:各种消化系统慢性疾病和相关并发症患者;术后治疗中途退出研究者.
1.3 治疗方法
A 组患者采用术后早期肠内营养支持,进行手术时将营养管牵拉至空肠- 空肠吻合口下20 厘米处,帮助患者重建消化道.手术后第1 天,将200m l 浓度0.9% 的氯化钠与200m l 肠内营养乳剂 以20ml/ 小时的速度泵入患者体内, 并保持营养液温度在40 度左右.通常这种早期肠内营养支持保持七天左右,术后首天泵入营养夜没有不良反应后,从第二天开始可以每天逐渐增大泵入量,同时泵入速度也可以相应提升.
B 组患者采用全肠外营养治疗, 手术后按照患者的身体需求合理确定全肠外营养需求,并在手术第1 天对患者经锁骨下静脉进行液体输注,液体输入速度保持在50-139ml/ 小时之间,保证热卡25-30 kealz(kg?d)、氮0.15029/(kg?d) 的营养补充.给采用不同营养支持的患者提供的营养需求相同,治疗的天数相同,保证营养总量相同.
1.4 观察指标
仔细记录并观察采用EEN 和采用PN治疗的患者在手术后肛门首次排气排便时间、住院时间、术后并发症情况和各项营养指标变化情况.
1.5 统计学分析
采用专业的分析软件SPS1 9.5 进行统计,差异P <0.05 具有统计学意义.
2 结果
2.1 术后恢复情况
两组患者术后恢复情况的各个监测指标对比如下表,差异具有统计学意义(P<0.05).如表1 所示.
2.2 术后并发症
两组患者中均有术后并发症发生发生,其中采用EEN治疗的患者肺部感染者1 人,胃出血者2 人,并发症发生率为11.1%；B组患者术后肺部感染者6 人,胃出血者3人,切口恢复不良者3 人,并发症发生率为 33.3 %；两组患者术后并发症差异具有统计学意义(p<0.05 ).
2.3 营养指标变化
A、B 两组患者在进行手术前各项营养指标不具有统计学意义（P>0.05）.在结束7 天营养支持后,A 组患者营养指标高于B 组, 两组差异具有统计学意义(P<0.05).见表2.
3 讨论
胃癌的发病率较高,手术治疗是最常用的治疗方法,效果较好.胃癌患者临床表现饮食明显下降,同时病变内耗等原因,导致身体抵抗力低,出现营养不良症状.胃癌患者再接受手术切除治疗的过程中,受到饮食限制、手术切开、药物等因素影响后,营养不良的反应会增加,相应的并发症发生率也会上升,增长了治疗时间.在传统的胃癌手术后通常采用肠外营养,以增加患者身体的营养需求,但是对于本来胃肠功能相对较弱的患者来说,加上术后作用,往往发生肠道功能紊乱,胃粘膜受损等症状,提高了患者术后并发症的可能性.
胃癌患者采用术后早期肠内营养支持是近些年来采用的新方法,这种方法在临床上表现出了较好的疗效,降低了传统肠外营养的风险.术后早期的肠内营养支持更加符合人体需求,可以及时的将营养供应与患者身体,营养供应更加及时.同时,这种方法可以有效的刺激肠道系统功能的恢复,促进胃液、胆汁的排泄,增强血流量,有利于胃肠道功能的尽早恢复.参与本次分析的两组患者中,采用术后早期场内营养支持的患者在术后恢复的情况上表现的明显好于采用肠外营养支持患者.由此可见,采用肠内营养能够有效的提升患者肠道粘膜保护功能,利于患者恢复.通过对比两组患者的住院治疗时间和并发症情况可以看出,采用术后早期肠内营养支持的患者住院时间低于采用肠外营养治疗患者,同时并发症也相对较低.从两组患者手术后的营养指标变化可以看出,采用肠内营养支持的患者在各项营养指标水平上明显高于肠外营养支持患者.肠内营养支持对胃癌术后的恢复较传统的肠外营养有较为明显的疗效,但是其也有一些弊端：如治疗费用较高,导管容易对内脏粘膜等造成损伤,导致胆汁淤积等症状的出现.
因此,胃癌患者在手术后采用早期肠内营养支持的效果较为明显,明显的改善了患者的营养情况,减少了并发症的发生,提高了胃肠系统的功能,减少了患者病痛,降低了患者的住院时间.这种治疗方法在临床上值得推广应用.
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作者简介
宋新梅,女,河北省保定市人.大学本科学历.职称副主任医师.主要研究方向为肿瘤营养.
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