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真武汤加减治疗原发性肾病综合征临床疗效观察
黄静静1 王泽兰2
1贵阳中医学院贵州省贵阳市5500022贵阳中医学院第二附属医院贵州省贵阳市550002
【摘 要】目的：观察真武汤加减治疗原发性肾病综合征的临床疗效.方法：将60例PNS患者随机分为对照组和治疗组,对照组予西医常规治疗,治疗组在对照组的基础上加服真武汤加减,疗程8周,观察治疗后患者的临床疗效.结果：治疗治疗组总有效率80%,对照组总有效率66.7%,两者比较P<0.05,差异有统计学意义.结论：采用真武汤加减联合强的松治疗PNS疗效确切,有效的改善了患者的病情.
【关键词】真武汤加减治疗；原发性；肾病综合征
肾病综合征[1]（NS）是肾小球疾病中最常见的一组临床症候群,以大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为主要表现.原发性肾病综合征（PNS）需要排出继发性肾病综合征和遗传性疾病,最好行肾活检明确.患者临床常表现为水肿,严重者甚至出现胸、腹水,严重影响疾病的预后.中医学认为该病属于“水肿”范畴,因脾肾阳虚无以温化水液导致水湿泛滥而致,故我科常在西医治疗的基础上加用真武汤加减治疗PNS,且疗效显著.
1资料与方法
1.1一般资料
收集在我科门诊或住院治疗符合纳入标准PNS患者60例,随机分为治疗组和对照组,两组分别各30例.治疗组中男19例,女11例,年龄16-65岁,平均年龄48.6岁.对照组中男17例,女13例,年龄18-62岁,平均年龄48.3岁.两组患者在年龄、性别方面比较P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性.
1.2纳入标准
符合PNS诊断：大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症,其中前两项为诊断的必备条件.中医辨证为脾肾阳虚、水湿泛滥证；无药物过敏史；已签知情同意书.
1.3方法
对照组采用西医治疗,予调脂、抗凝、利尿,规范化使用糖皮质激素强的松治疗5mg/(kg?d),8-12周后减量,每周减原剂量10%,以5-10mg维持3-6月.治疗组在对照组基础上加用真武汤,方药组成：炮附子、茯苓、白术、黄芪、党参、生姜.根据患者病情酌情加减,如小便清长加菟丝子、补骨脂；心悸加桂枝、炙甘草；喘促加蛤蚧、人参、五味子等.水煎服,日一剂,取汁200ml,早晚温服.4周一个疗程,联用2个疗程.
1.4疗效判定标准[2]
痊愈：患者症状消失,连续3次尿常规检查蛋白阴性,24h尿蛋白定量≤0.2g,白蛋白恢复至正常范围；显效：患者症状明显改善,24h尿蛋白定量<1g,白蛋白基本正常；有效：患者症状有所改善,24h尿蛋白定量<3g,白蛋白较治疗前升高；无效：治疗后,患者症状、指标均无改善.
1.5统计处理
应用SPSS16.0统计软件进行处理分析,等级资料用秩和检验,计数资料用方差检验,计量资料用t检验.
2结果
两组患者临床疗效比较治疗后治疗组疗效率80%,对照组疗效率66.7%,两组比较P<0.05,差异有统计学意义,治疗组比对照组效果更佳（见表1）.
3分析
古代医书中没有肾病综合征这一说法,根据其临床表现我们将其归于“水肿”范畴.中医认为肾病综合征的发生是由于脾肾功能失调,导致脾失升清,肾失封藏,致精微物质随尿液排出；脾肾阳虚无以温化水液,导致水湿泛滥于肌肤、组织间隙,发为水肿.根据这一病机,我科选用真武汤加减以温助脾肾、行水化湿治疗PNS患者,方中炮附子大辛大热,温肾助阳,化气行水,为君药；白术味甘、苦、性温,归脾、胃经,补气健脾,燥湿,利尿,守而不走,得黄芪、党参相助,增加益气健脾之力,被誉为“脾脏补气健脾第一要药”,如《丹溪心法?水肿》曰：“水肿因脾虚不能制水,水渍妄行,当以参术补脾,使脾气得实,则自健运,自能升降运动其枢机,则水自行.”茯苓性味甘、淡、平,归脾、肾、心经,具有利水渗湿、健脾的功效,渗湿助运,走而不守,治疗水肿、小便不利,常与白术配伍,增强健脾渗湿之力.黄芪味甘,性微温,归脾、肺经,具有补脾升阳,利尿消肿的功效,治疗脾虚导致水失健运引起的水肿,是治疗气虚水肿的要药,常与健脾、利水之药配伍.党参性味甘、平,归脾、肺经,补脾肺气,兼能补血、生津,功似人参而弱于人参,常与健脾除湿药同用.四药共为臣药,共奏健脾行水之功.生姜辛散温通,既助附子温阳散寒、又协白术、茯苓行滞散水,为佐药.诸药合用,共奏健脾温肾、化气行水、利尿祛湿之功.强的松具有抗炎、抑制免疫反应的作用,采用小剂量治疗肾病综合征可维持疗效.治疗后两组比较治疗组总有效率为80%,对照组有效率66.7%,两组比较P<0.05,差异有统计学意义,说明治疗组能更有效的治疗PNS.本研究对脾肾阳虚患者采用健脾温肾、行水化湿的方法结合激素治疗PNS患者疗效确切,副作用少,值得临床推广应用.
（通讯作者：王泽兰）
参考文献
[1]陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学（第14版）[M].人民卫生出版社,2015,06:2161.
[2]易佳佳,余彩华,潘和长.温肾利水汤联合强的松治疗原发性肾病综合征临床研究[J].亚太传统医药,2016,12(6):134-135.
作者简介
黄静静（1988-）,女,现为贵阳中医学院硕士研究生.研究方向为肾病防治.
王泽兰（1958-）,女,现为贵阳中医学院第二附属医院肾内科主任医师.研究方向为肾病防治.
肾病综合征论文范文结:
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