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肾病综合征患儿尿路感染的相关因素分析和护理
摘 要目的:探讨影响肾病综合征患儿尿路感染的危险因素,并探讨相应的护理方法.方法:我院2013年6月至2015年6月接病综合征患儿80例,根据患儿是否并发尿路感染将其分成试验组和对照组,试验组为肾病综合征并发尿路感染的患儿,对照组为肾病综合征无并发尿路感染的患儿；对两组患儿的年龄、性别、发病时长、糖皮质激素的使用情况、过往病史、24h内尿蛋白量、血浆白蛋白水平、住院时间、是否使用抗菌药物等信息进行采集分析,通过单因素分析与logistic多因素回归分析处理数据,探讨肾病综合征并发尿路感染的影响因素；并对患者主要病原菌的构成进行统计分析.结果:患儿24h内尿蛋白量≥100mg/kg、血浆白蛋白<20g/L、激素使用时间≥15d、使用两种以上抗生素及住院时间≥15d是肾病综合征伴发尿路感染的主要影响因素；G-菌是尿路感染的主要致病菌.结论:临床上对肾病综合征并发尿路感染的患儿进行护理时,要尤其警惕以上危险因素,正确使用激素或抗生素类药物,提高治疗与预后质量.
关键词尿路感染；肾病综合征；影响因素；护理对策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.06.009
Analysisofrelatedfactorsofurinarytractinfectioninchildrenwithnephroticsyndromeanditsnursingcountermeasures/TAOLei,YUQun
AbstractObjective:Toinvestigatetheriskfactorsofurinarytractinfectioninchildrenwithnephroticsyndromeandtoexplorethecorrespondingnursingmethods.Methods:Atotalof80casesofchildrenwithnephroticsyndromethatenrolledinourhospitalfromJune2013toJune2015wereselectedasresearchtarget.Thechildrenweredividedintoexperimentalgroupandcontrolgroupaccordingtowhethertheyhadcomplicatedurinarytractinfection.Theexperimentalgroupconsistedofchildrenwithcomplicatednephroticsyndromeandurinarytractinfection.Childreninthecontrolgrouphadnephroticsyndromewithoutcomplicatedurinarytractinfections.Theage,gender,durationofdiseaseattack,useofglucocorticoids,historyofpastevents,urinaryproteinlevelswithin24hours,plaaalbuminlevel,lengthofstayandwhetherantibacterialdrugswereusedforcollectioninthetwogroupswereanalyzed.Thesedatawereprocessedbysinglefactoranalysisandlogisticmultivariateregressionanalysistoinvestigatetheinfluencingfactorsofnephroticsyndromecomplicatedbyurinarytractinfections,andthecompositionofmajorpathogenicbacteriawasanalyzed.Results:Themaininfluencingfactorsofthenephroticsyndromewithurinarytractinfectionincludedthattheurinaryproteinwasgreaterthanorequalto100mg/kgwithin24hours,theplaaalbuminwaslessthan20g/L,thehormoneusetimewasgreaterthanorequalto15days,andtwoormoreantibioticsandhospitalizationtimewasgreaterthanorequalto15days.TheG-bacteriaisthemaincauseofurinarytractinfection.Conclusion:Whenclinicallynursingchildrenwithnephroticsyndromecomplicatedwithurinarytractinfections,wemustbeparticularlyalerttotheaboveriskfactors.Thecorrectuseofhormonesorantibioticscanimprovethequalityoftreatmentandprognosis.
KeywordsUrinarytractinfection;Nephroticsyndrome;Influencingfactors;Nursingcountermeasures
肾病综合征是临床上一种常见的泌尿系统疾病,发病率较高,临床表现为患者出现大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症、高脂血症以及高度浮肿［1］.儿童是该病的主要发病群体,约占到总患者数量的15%~20%［2］.同时,肾病综合征患者往往伴有毛发稀少、干枯,面色苍白无光泽,指甲可见白色横行的宽带等体征,患儿有生长发育迟缓、继发病症多等表现,如常见的呼吸道感染、消化道感染及尿路感染等,是导致肾病综合征反复发生的主要因素,严重影响了患儿的正常生活和生命健康［3］.因此,为了及时发现和警惕肾病综合征患儿尿路感染的危险因素,妥善设计护理对策,我院对80例患儿进行了分组研究,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料2013年6月至2015年6月我院泌尿科共接病综合征患儿80例,男45例,女35例.年龄0~7岁.依次通过医师问诊、血生化测定、尿常规检测及B超等影像手段进行诊断,参照中华医学会儿科学分会制定的《儿童常见肾脏疾病诊治指南2010版》和《尿道感染实验诊断规范》进行确诊,将肾病综合征未并发尿路感染患儿40例作为对照组,并发尿路感染40例患儿作为试验组.排除标准：经痰液、尿液培养与进一步检查,两组患儿均无消化道感染及呼吸系统感染,均无严重的肝、脑、心及血液系统疾病,无家族肾病史,无继发性和遗传性肾病.此外,向患儿及其家属告知研究目的与过程,本着自愿和诚实的原则签署知情同意书和诚信保证书.
1.2方法经医院伦理委员会同意后,由专人成立小组,整理回顾患儿的临床资料,并通过问诊或调查问卷的形式对患儿进行信息采集.采集指标主要包括：患儿的性别、年龄、发病时长、糖皮质激素的使用情况、病史（高血糖、糖尿病、高血脂）、24h内尿蛋白量、血浆白蛋白水平、住院时间、是否使用抗菌药物等.采用单因素和Logistic多因素回归分析理论对肾病综合征伴发尿路感染的危险因素进行分析.此外,通过无菌方式采集患儿中段尿液作为标本,置于无菌容器内进行培养,培养过程、菌落计数、药敏试验等操作流程均参照《全国临床检验操作规范》,并采用QIS-606全自动微生物分析仪进行严格检测；质控菌株主要包括大肠埃希菌（ATCC25922）、金葡萄球菌（ATCC25923）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）及粪肠球菌（ATCC51299）.
1.3临床治疗依据《儿童常见肾脏疾病诊治指南2010版》设计治疗方案,对患儿采取利尿消肿、减少尿蛋白、缓解低蛋白血症等措施,恢复与稳定肾脏功能.
1.4判断标准参照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)制定的标准进行判定,G+菌落计数≥104CFU/L或G-菌落计数≥105CFU/L的患儿视为阳性细菌尿［4］.
1.5统计学处理采用SPSS20.0统计学软件,计数资料比较采用χ2检验,多因素比较采用logistic回归分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患儿尿路感染的单因素比较（表1）
2.2肾病综合征伴发尿路感染的logistic多因素分析（表2）
2.3患儿尿路感染的病原菌分布情况80例肾病综合征患者中并发尿路感染的患儿共有40例,感染率为50%；从患者尿液检出病原菌38株,其中G-性菌22株,G+性菌13株,真菌3株,分别占总数的57.89%,34.21%,7.89%.见表3.
3讨论
人体的泌尿系统包括尿道、肾脏、膀胱和输尿管等结构,是人体内部废物向外界排泄的主要通路［5］.当其中的某一结构发生病变或感染时,都会引起泌尿系统异常,影响患儿的正常生理功能［5］.肾病综合征是一种由多因素引起的慢性肾脏疾病,根据发病类型可以分为原发性、继发性和遗传性三大类,其中原发性肾病综合征属于原发性肾小球疾病,有多种病理类型构成,在儿童群体中较为常见,是儿科最常见的肾脏疾病之一,且近年来发病率有上升的趋势［6］.此外,由于该病发病隐匿,诱因复杂,患者免疫力较低,极易引发多种并发症状和免疫抑制［7］.据国际小儿肾脏病研究学会(ISKDC)统计表明,每年直接或间接因肾病综合征并发感染导致的死亡者占患儿死亡总数的70%［8］.因此,及时警惕各种并发感染的危险因素,对患儿的治疗及预后具有十分重要的指导作用.
近年来研究表明,大量蛋白尿能够为细菌的生长和繁殖提供良好的环境基础,促进细菌大量繁殖,是引发感染的重要因素［9］.另外,大多数患儿在住院期间都会使用糖皮质激素进行治疗,使用时间不合理易引起人体免疫功能的抑制,再加上患儿本身的免疫力较低,很容易对患儿的生长发育产生影响［10］.血清白蛋白是由人体肝脏合成、广泛存在于血清内的一种蛋白质,主要起到维持血液正常渗透压和运送脂肪酸的生理作用,若水平较低会引发浮肿、营养不良等症状,在一定程度上可以反映出肾脏的某些病变［11］.此外,目前市面上抗感染的药物主要是一些抗生素类,并存在不同程度的抗生素滥用现象,研究发现,滥用抗生素不但会增加细菌的耐药性,还易诱发二重感染［12］；因此,对于住院时间较长或反复治疗的患儿要十分警惕抗生素类药物的使用量,避免二次感染［13］.基于以上理论知识,我院开展了肾病综合征患儿尿路感染相关因素的实验研究,研究结果与其他学者报道基本相符.
本次实验通过对80例肾病综合征患儿进行研究,结果显示,肾病综合征并发尿路感染患儿的病原菌主要为G-菌,约占到总菌株的57.89%,其次为G+菌,约占到总数的34.21%；其中以大肠埃希菌与肠球菌的数量居多.通过对该病的相关因素分析发现,患者24h尿蛋白量≥100mg/kg、血浆白蛋白<20g/L、激素使用时间≥15d、联合使用2种以上抗生素及住院时间≥15d是影响肾病综合征并发尿路感染的主要危险因素.
综上所述,在今后的临床实践中,在对肾病综合征并发尿路感染患儿进行治疗和护理过程中,要特别注意这些危险因素,随时监护患儿的尿蛋白与血浆白蛋白水平,应根据细菌学及药敏试验结果合理使用激素与抗生素类药物,尤其是住院时间较长或者反复住院的患儿,要及时了解药物的过往使用情况,采取积极有效的护理措施,以逐渐恢复和稳定患儿肾脏功能,消除感染,降低病死率.
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（收稿日期：2018-01-10）
（本文编辑崔兰英）
肾病综合征论文范文结:
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