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综合护理干预在预防胃管与鼻肠管非计划性拔管中的应用

倪加丽施晓伟张群

摘要目的:探讨综合护理干预对食管癌术后患者预防胃管及鼻肠管非计划性拔管的作用.方法:选择2015年6~12月60例食管癌手术后留置置管及鼻饲管的患者作为对照组,术后采用常规管道护理；选择2016年1~8月60例食管癌手术后留置胃管及鼻饲管的患者作为试验组,采用综合护理干预的方法.观察两组患者的置管时间、满意度、自拔管及并发症发生情况.结果：两组患者在发生非计划性拔管、并发症、患者满意度上比较,差异均有统计学意义,P＜0.05.结论：综合护理干预能降低食管癌术后患者的非计划性拔管的发生率,降低了相关并发症的发生率,提高了患者的舒适度及满意度,保证了患者的安全.

关键词综合护理干预；胃管；鼻肠管；非计划性拔管；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.22.057

作者单位：226001南通市南通大学附属医院心血管外科

倪加丽：女,本科,护师

通信作者：张群

食管癌的患者术后需要较长时间经鼻腔留置胃管及鼻肠管,以达到引流消化液及血液,减轻吻合口张力及进行肠内营养的目的［1］,但在管道留置过程中,会出现较多相关并发症,如受压鼻部皮肤压疮、咽喉部异物感及疼痛感、非计划性拔管,其中非计划性拔管对患者造成的危害大［2］,影响治疗及预后,重插管增加了吻合口瘘的风险,延长了禁食水时间,同时也延长了患者的住院时间增加了费用,给患者带来了痛苦.我科自2016年对食管癌患者采用综合护理干预的方法预防胃管鼻肠管非计划性拔管,取得了满意的效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年6月~2016年8月在我科行食管癌根治术的患者120例,排除合并有精神障碍不能配合治疗者,其中男73例,女47例.病变部位上段25例,中段62例,下段33例.行胸腔镜手术91例,开胸手术29例,将2015年6~12月60例手术患者作为对照组,将2016年1~8月60例手术患者作为试验组,两组患者在性别、年龄、手术方法、病变部位等方面比较无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.

1.2方法

1.2.1对照组采取常规食管癌术后护理常规,术前进行相关宣教,使患者配合,胃管置入深度采用传统方法,即发际至剑突的距离,45~55 cm.术后管道固定方法为M型3M胶布将胃管鼻肠管固定在鼻部,再使用棉线二次固定,每日更换胃肠减压器1次,口腔护理2~3次,术后7~8 d无吻合口瘘予拔管.

1.2.2试验组本组患者采用综合护理干预：（1）术前与患者及家属沟通,告知患者管道留置的目的及留置期间可能引起的不适症状,使其有充分的心理准备［3］.胃管及鼻肠管置入深度在传统方法的基础上再置入5~10 cm,资料显示［4］,置入深度增加5~10 cm可起到较好的引流效果.术中与医师沟通,将胃管鼻肠管调整至合适位置,防止其紧贴食管壁而引起局部黏膜受压.（2）术后改良胃管及鼻肠管的固定方式,使用棉线双套结法固定两根管道,同时使用7 cm×4 cm的3 M胶布将两根管道使用平台固定法固定于一侧面颊部.为防止面部油脂分泌影响胶布固定的牢固度,在面颊部粘贴1张3 M透明敷料,再将3 M胶布贴于敷料上,这种固定方法不仅增加了固定的牢固度,同时也减轻了胶布直接粘贴于面部皮肤上而引起的面部皮肤的不适感.（3）在管道留置期间,由于管道可能压迫到鼻翼处,引起局部压疮,我们使用0.5 cm×0.5 cm水胶体敷料粘贴于受压处,防止皮肤持续受压而导致局部压疮形成,影响美观,同时协助患者每日用棉签清洁鼻腔,保持鼻腔通畅.（4）口腔护理每天2~3次,根据口腔pH值,选用不同溶液进行口腔护理,常用温开水和碳酸氢钠溶液,同时也鼓励患者使用漱口水进行漱口,保持口腔的清洁.（5）给予患者口含冰片［5］和雾化吸入,以减轻咽喉部的不适感,同时可协助患者调整胃管位置,适当旋转,防止管道持续刺激咽喉壁,减轻咽喉部的不适及疼痛感.（6）根据引流液的情况调整胃肠减压器的吸引压力.吴彦红等［6］认为术后将一次性负压吸引器压力调整至-5~-7 kPa,既可以保证胃肠减压器有效的引流,又可以防止胃管堵管的发生.本组患者使用的为一次性折叠式胃肠减压器,当胃液引流量大于200 ml时及时更换减压器,减轻引流液的重量对管道的牵拉,方便患者的活动.（7）及时评估拔管指征,术后5~7 d行食管碘油造影检查,吻合口愈合良好,拔除胃管,指导患者进食清流质饮食,进食后食欲佳,无呛咳、发热即拔除鼻肠管,尽早减轻患者的痛苦.（8）及时评估患者的心理状态,对评估有拔管倾向的患者采取预防措施［7］,及时进行心理疏导,使患者能够配合治疗,对极度不配合的患者使用约束带约束,保证患者的安全,防止意外发生.（9）加强重点时段的管理及巡视,发现非计划性拔管高发时间为00:00至05:00之间,护理人员加强管理意识,做好评估与预防及交接.（10）对待有拔管倾向的患者,指导家属安抚患者,并告知其管道留置的重要性,鼓励其树立战胜疾病的信心,同时指导患者在坐起、翻身及下床活动时注意妥善安置管道,防止意外发生.（11）加强护士的责任心,强化年轻护士的培训,使其能树立危机意识.综合以上措施后,使食管癌术后患者的胃管鼻肠管得到了妥善的固定,通过各项护理措施使其对患者造成的不适感降到最低,间接的起到了防止非计划性拔管的发生.

1.3效果观察比较两组患者置管时间、非计划性拔管、相关并发症（鼻部皮肤损伤/咽喉部疼痛）的发生情况及患者的满意度.

1.4统计学处理采用SPSS14.0统计软件对所得数据进行分析,计量资料比较采用t’检验,计数资料比较采用χ2检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者置管时间比较（表1）

2.2两组患者自拔管、满意度及并发症发生情况比较（表2）

3讨论

食管癌手术创伤大,相比胸科其他手术而言禁食时间长,留置的管道数量多,留置时间长,对患者来说是身心的考验,而胃管鼻肠管对于食管癌术后的患者至关重要,它影响患者术后吻合口的愈合及营养的供给,直接影响患者的康复.而非计划性拔管对患者造成的影响也是巨大的,它会对患者的心理上造成恐惧和压力感,重插管会增加吻合口瘘的风险,同时也会增加患者禁食水的时间、住院时间及费用,降低了治疗护理的满意度,所以护理人员应不断总结经验,并能经过临床实证,使非计划性拔管的风险降到最低,对于即将拔管的患者,也不能掉以轻心,在对照组中有1例患者因得知第2天医师将为其拔除胃管,当天夜里患者自行将胃管拔除,虽然结果未对该患者的恢复造成影响,却提示护理人员在管道护理过程中要树立高度责任心,加强看护的同时,向患者做好解释工作,取得患者及家属的配合,可以使我们事半功倍.在临床工作中,我科采取综合护理干预方法后,不仅妥善固定了管道,降低了脱管的风险,也减轻了患者各种不适感,从而降低了非计划拔管的发生率,本组患者仅出现1例因患者胃管在剧烈咳嗽咳痰后将管道经口腔内咳出,有2例患者出现了咽喉部疼痛,未出现鼻部皮肤局部压疮.另1例患者出现吻合口瘘,而延长了胃管鼻肠管的留置时间,但未出现因管道留置而引起的并发症,也未出现自拔管.这也充分说明,综合护理干预对预防胃管及鼻肠管非计划性拔管是有效的.

参考文献

［1］中华人民共和国卫生部.临床护理实践与指南（2011版）［M］.北京：人民军医出版社.2011：51-52.

［2］赵清丽,刘霞,赵静.非计划性胃管拔管的原因分析及护理［J］.护理研究,2010,24(7C):1936-1937

［3］曾玲,安利群,何钰.正性心理暗示在胃肠外科手术患者术前留置胃管中的应用［J］.国际护理学杂志2016,16(3)：379-380.

［4］张婷婷,尹安春,张端凤.成人鼻胃管置管插入长度测量方法的研究进展［J］.护理实践与研究,2016,13(2)：42-43.

［5］林智慧,黄爱微,陈笑云,等.口含冰片提高留置胃管患者咽喉部舒适度的效果观察［J］.护理与康复2016,15(2)：165-166.

［6］吴彦红,李艳,徐海声.循征护理在胃肠术后胃肠减压负压值中的应用［J］.中国实用医药,2015,6（10）：220-221.

［7］丁越玲,查全萍.食管癌术后患者对胃管的耐受性及影响因素分析［J］.全科护理,2016,14（13）：1360-1362.

（收稿日期：2016-08-31）

（本文编辑陈景景）

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