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护理路径在重型颅脑损伤急救阶段中的应用
苗杰
摘 要目的:探讨重型颅脑损伤急救阶段实行护理路径的效果.方法:选择2012年1月~2013年12月我院收治的46例重型颅脑损伤患者作为对照组,实施常规急救护理；选择2014年1月～2015年12月我院46例重型颅脑损伤急救患者作为试验组,实施急救护理路径.观察两组患者的急救效果.结果:试验组急救时间与急救费用均明显少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05)；试验组患者的生存率高于对照组,满意度优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：在重型颅脑损伤急救阶段实行护理路径,可有效缩短急救时间,减少急救医疗费用,从而有效提高急救患者的生存率及满意度.
关键词重型颅脑损伤；急救；护理路径doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.020
近年来,随着我国社会的快速发展,意外创伤发生率也不断上升,尤其是颅脑损伤,其中重型颅脑损伤患者由于伤势严重,发病危急,病情复杂多变,进展迅速,后果严重,若不能及时予以抢救治疗,会造成其残疾,甚至死亡［1-2］,给患者及家庭带来沉重的精神、经济负担.为进一步提高重型颅脑损伤的院外急救效率及效果,本研究在重型颅脑损伤急救阶段实行护理路径,取得了满意的效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料入选标准：（1）发病后第一时间拨打急救电话.（2）急救的有效半径为30 km内.（3）有明确重型颅脑损伤指征者.（4）格拉斯哥昏迷评分评分（GCS）为3～8分.（5）自愿签署知情同意书.排除标准：（1）先天性畸形或残疾者.（2）急救小组到达前,已经死亡的患者.（3）合并其他严重疾病者.（4）不同意参与本次研究者.选择2012年1月~2013年12月我院收治的符合入选标准46例重型颅脑损伤患者作为对照组,其中男27例,女19例；年龄18～78岁,平均（50.43&plun;12.36）岁；颅底骨折14例,脑挫裂伤11例,硬膜下血肿9例,颅骨骨折5例,脑出血5例,其他2例. 将2014年1月～2015年12月我院收治的符合入选标准46例重型颅脑损伤患者作为试验组,其中男25例,女21例；年龄18～80岁,平均（50.21&plun;11.94）岁；颅底骨折12例,脑挫裂伤10例,硬膜下血肿10例,颅骨骨折6例,脑出血4例,其他4例.两组患者的性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组本组重型颅脑损伤患者按照常规急救流程进行护理,即“接诊→挂号→分诊→检查→诊断→缴费→咨询入住科室→办理入院手续→入院治疗”的标准化急救流程［3］.
1.2.2试验组本组重型颅脑损伤患者在急救阶段实行护理路径模式.首先,利用文献、调查、询问等多种方式查阅国内外相关护理路径的资料［4-6］,并充分了解急救患者的医疗需求,再经过积极有效的论证进行实证护理支持；其次,由科主任、护士长及经验丰富的护士组成急救护理路径实施小组,结合急救患者的医疗需求和我院的实际情况,制定合理的“重型颅脑损伤急救护理路径表”；最后,每项流程结合临床实际情况设置最佳的参考时间,让护士严格按照已制定好的路径表实行急救护理操作,并根据实际操作情况认真填写每项操作所花费的实际时间.重型颅脑损伤急救护理路径内容见表1.
收住科室遵医经相关急救干预、对症治疗后,将患者收住科室,住院观察
1.3评价标准（1）记录两组患者急救时间与费用.（2）生存率.观察两组急救患者的生存率.
（3）满意度.参考相关文献［7-9］,自制“满意度评价量表”,评价内容主要是针对本次医疗服务的急救效率、急救效果、护理态度、护患关系及护理质量5项内容进行评价,每项内容20分,总分100分,评分标准：＞90分非常满意,80～90分为满意,60~79分为一般满意,＜60分为不满意.
1.4统计学处理采用SPSS 16.0统计学软件,计量资料采用两独立样本的t’检验,计数资料采用两独立样本的χ2检验,等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者急救时间与费用比较 （表2）
3讨论
颅脑损伤一般都是由外力导致头颅受伤而引发的疾病,如车祸伤、打击伤、高处跌落伤等［10-12］,多造成头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤等.由于重型颅脑损伤患者的呼吸、血压、体温、脉搏等都有极大的变化,如脑干损伤、颅内血肿等,故多处于长时间昏迷的状态,加之病情的复杂多变以及各类并发症的发生［13-14］,往往需要救护车迅速将患者从发病现场转运到医院,而医院的急救反应时间将直接影响其院内急救效率及急救效果,这无疑加大了重型颅脑损伤患者的急救和护理难度,稍有不及时或处理不当,就会导致患者死亡.
为了让重型颅脑损伤患者第一时间得到科学的救治,以提高急救效率与急救效果,本研究运用急救护理路径对重型颅脑损伤患者进行急救服务,通过优化急诊工作流程,急救小组在收到急救通知后5 min内完成接诊,10 min内院内交接,15 min内实施急救干预,15～60 min行对症治疗,经相关的手术或非手术治疗后,收住科室、住院时间谨遵医嘱.此外,为了让患者到院后能够第一时间接受诊治,可以通过先诊治再缴费的方式（或者边诊治边缴费的方式）来为患者的抢救争取宝贵的时间［15-16］.
护理路径可进一步提高医学服务的计划性和预见性［17］,用以达到降低急救时间及费用、提高急救效率及急救效果的一种优质的护理模式.急救护理路径主要是以“时间”为横坐标,以“内容”为为纵坐标,如“什么时间该做什么操作”“多少时间内要完成什么任务”等［18-20］.据此,本研究将重型颅脑损伤急救阶段的护理路径划分为了5个阶段,即接诊、院内交接、急救干预、相关治疗、收住科室,将其按“时间”梯度而制定一个急救护理服务的预期计划表,其急救护理工作有针对性的按序进行.与常规急救护理相比,急救护理路径的实施使其急救护理工作有科学、有计划、有预见性地进行,而不再盲目的遵医进行,让急诊护士的急救护理配合根据路径表能及时有效地采取护理措施,由被动护理变为主动干预,提高了护士工作的积极性和可操作性.此外,急救护理路径的实施对低年资的护士有着极为重要的指导作用,避免了低年资护士因临床经验不足而等待医嘱,从而延误了患者的最佳救治时机.
本研究结果表明,在重型颅脑损伤急救阶段实行护理路径后,试验组的急救时间短于对照组,急救费用少于对照组,生存率高于对照组,满意度优于对照组,两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.综上所述,在重型颅脑损伤的急救阶段合理运用急救护理路径,可缩短急救时间,减少急救费用,提高患者的生存率和满意度.
参考文献
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护理论文范文结:
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