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精细化护理对缺血缺氧性脑病患儿智力发育和运动功能的影响

摘要目的：探讨基于循证理念的精细化护理对缺血缺氧性脑病（HIE）患儿智力发育及运动功能的影响.方法：选取2013年1月~2016年1月我院收治的HIE患儿90例,随机将其等分为观察组与对照组,观察组采取基于循证理念的精细化护理,对照组给予常规护理,比较两组干预前后体格发育、智力发育、神经发育、运动功能变化等情况,比较两组患儿平均住院时间、并发症发生情况.结果：两组干预6个月后体重、身高、神经发育评分及MDI,PDI均明显提高,差异有统计学意义（P＜0.05）,观察组胎粪吸入综合症、营养疾病发生等显著低于对照组（P＜0.05）；观察组平均住院时间明显短于对照组（P＜0.05）.结论：基于循证理念的精细化护理能明显促进HIE患儿体格、智力及神经发育,有效改善其运动功能并缩短住院时间.

关键词缺血缺氧性脑病；循证理念；精细化护理；智力发育；运动功能doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.034

Influence of fine nursing on intelligence development and motor function of the neonates with hypoxic ischemic encephalopathy

LI Yan-feng,CHEN Yue-feng,YUAN Jian-mei（Shunde District Daliang Maternity and Child Healthcare Hospital of Foshan,Foshan528300）

AbstractObjective: To discuss the influence of fine nursing on the basis of evidence-based idea on intelligence development and motor function of the neonates with hypoxic ischemic encephalopathy (HIE). Methods:Selected 90 cases of neonates with HIE admitted to our hospital in the period from January 2013 to January 2016 were selected, and equally divided into observation group and control group at random, in which, the observation group received the fine nursing on the basis of evidence-based idea, and the control group received the routine nursing. Then, these two groups of neonates were compared in physical development, intellectual development, nervous development, and motor function change before and after the intervention, and also, these two groups of neonates were compared in their erage hospital stay and complication occurrence situation. Results: 6 months after the intervention to these two groups of neonates, they had a significant increase in body weight, height, nervous development scoring as well as MDI and PDI, and the difference was of statistical significance (P＜0.05); the observation group was significantly lower than the control group in inhalation of meconium, and nutritional disease occurrence (P＜0.05); and the observation group had an obviously shorter hospital stay than the control group (P＜0.05 ). Conclusion: The fine nursing on the basis of evidence-based idea could significantly promote the physical, intellectual and nervous development of the neonates with HIE, effectively improve their motor function, and shorten their hospital stay.

Key wordsHypoxic ischemic encephalopathy;Evidence-based idea;Fine nursing;Intelligence development;Motor function

新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）主要由围生期窒息引起,易合并颅内高压、惊厥等相关并发症［1］,若不及时干预可能导致患儿智力障碍、运动功能异常、脑瘫等神经后遗症发生,严重时甚至导致患儿死亡,预后差［2］.随着医疗理念的不断更新,HIE预后改善不仅与临床治疗有关,而且还与临床护理、指导干预密切相关［3］.循证理念即经由资料检索结合患儿情况制定针对性护理措施,以提高护理效果,具有科学性、合理性特点,在新生儿护理管理中应用较多且效果令人满意.我院对缺血缺氧性脑病患儿行基于循证理念的精细化护理干预,效果好,现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年1月～2016年1月我院收治的HIE患儿90例,纳入标准：（1）符合HIE相关诊断标准［4］,且经颅脑CT检查证实.（2）有窘迫史.（3）孕周37周以上.（4）患儿家长知情并签订同意书.排除先天性心脏病、颅内出血、宫内感染、先天畸形、临床及随访资料不全等患儿.将90例患儿随机等分为观察组与对照组,观察组男30例,女15例；孕周37.5～41周,平均（39.0&plun;1.2）周；日龄1～25 d,平均（14.5&plun;2.0）d；其中轻度12例,中度27例,重度6例；对照组男29例,女16例；孕周37.8～41.5周,平均（39.1&plun;1.1）周；日龄1～28 d,平均（14.8&plun;2.1）d；其中轻度11例,中度29例,重度5例.两组患儿在性别、孕周、日龄、HIE严重程度等方面比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.

1.2方法所有患儿均接受吸氧、降颅内压等基础治疗,同时根据患儿情况给予抗感染、营养支持等干预.对照组行常规护理,包括吸氧、保暖干预等,且对存在功能障碍患儿制定针对性康复计划,同时对患儿生命体征等全面观察,一旦发现异常及时干预.观察组则实施基于循证理念的精细化护理,具体如下：（1）保暖.相关细节护理按照患儿病情全面评估,随后通过知网、万方、维普等相关数据库、各医学网站针对细节进行资料搜索,根据患儿评估情况筛查出最合适方案,并严格执行,这个过程中对患儿再次评估,并根据评估结果随时调整方案（此方案也经由查阅取证）.（2）运动障碍.经查证若患儿有运动障碍应以运动训练为主,具体方法为平躺时,让患儿握住护士大拇指,患儿手腕经由护士食指固定,先行单手弯曲训练,随后再行两手弯曲训练,调整体位为俯卧位,护士一手握住患儿双脚,另一手撑住患儿腹部,抬高脚踝,对患儿进行抬头训练.同时告知患儿家长院后相关功能康复训练方法,根据患儿情况结合相关资料制定个体化指导方案；出院后定期随访,根据患儿情况随时调整指导方案.

1.3观察指标（1）测定记录两组患者干预前、干预后6个月体格发育、智力发育、神经发育、运动功能变化情况,其中体格发育主要包括体重、身高等指标；智力发育、运动功能分别通过智力发育指数（MDI）、运动发育指数（PDI）评估,依据婴幼儿智能发育量表（CDCC,中国儿童发展中心制定）,分数越高表明越好；神经发育经由新生儿20项神经行为测定方法［5］评估,总分37～40分表示正常,分数越高表明神经发育越好.（2）观察记录两组患儿平均住院时间、并发症发生率,其中并发症主要包括胎粪吸入综合症、智力异常、营养疾病等.

1.4统计学处理应用SPSS19.0统计软件,计数资料的比较采用χ2检验,正态分布的计量资料比较采用重复测量设计的方差分析,偏态分布的计量资料比较采用秩和检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者干预前后体格发育情况比较（表1）

2.2干预前后神经发育评分比较（表2）

2.3干预前后智力发育（MDI）及运动功能（PDI）评分比较（表3）

2.4两组患儿并发症发生情况比较（表4）

2.5两组患儿住院时间比较（表5）

3讨论

神经系统损伤作为HIE后一种常见严重症状,初期以兴奋为主,数小时后引发神经抑制,出现昏迷等严重症状,是导致患儿死亡的高危因素之一［6-7］.目前临床干预HIE以促损伤神经元功能恢复为主,由于0～3岁患儿大脑发育可逆,为此早期积极神经功能康复干预能有效改善其脑结构及代谢功能,有利于患儿神经发育［8］.基于循证理念的精细化护理以科学（如数据库、知名医学网站）为依据,护理活动计划过程中灵活结合科研成果与临床经验、患者意愿,查阅取证后完善并严格执行护理计划,强调以患者为中心,根据患者实际情况采取相应的护理措施.结果显示,相比干预前,两组干预后6个月体格（体重、身高）、神经发育、智力发育、运动功能均明显改善,表明护理干预在促HIE患儿神经、智力发育及运动功能恢复上有重要作用,且基于循证理念的精细化护理相比常规护理作用更明显.分析其原因,一方面通过循证结合患儿实际情况制定科学性、合理性的康复护理计划,包括感知训练、视觉刺激、运动训练、触觉刺激等,经由上述干预促患儿感觉、运动神经通路神经元恢复,进而有效改善HIE患儿智力发育滞后、运动功能异常症状［9］,且针对性干预可帮助损伤大脑及时有效修复,改善患儿大脑潜在损伤；另一方面基于循证理念的精细化护理以患儿实际情况为出发点,根据患儿家长需求制定护理措施,让家长参与其中,有利于患儿院后康复干预［10］,改善其预后.

观察组智力异常、营养疾病发生率明显比对照组低,表明基于以循证理念的精细化护理干预相关常规护理干预能明显降低相关并发症发生例数,与唐玲［11］研究结果基本一致,其中营养疾病主要包括生长迟缓、营养不良等,其发生与HIE患儿体格发育、神经发育密切相关.通过查阅取证采取相应的防治措施,以避免或减少相关并发症发生,同时显示基于循证理念的精细化护理能明显缩短HIE患儿住院时间.

综上所述,基于循证理念的精细化护理在改善HIE患儿运动功能,促体格、智力及神经发育上有重要作用,临床值得进一步推广应用.

参考文献

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