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双下肢抬高45踝肱指数筛查糖尿病周围血管病变的临床价值
王 艳 洪奇英
四川省德阳市人民医院内分泌科主治医师 四川省德阳市 618000
【摘 要】目的：探讨抬高双下肢45°踝肱指数（ankle/brachial index,ABI）筛查糖尿病周围血管病变及其程度的敏感性和特异性.方法：纳入我科143 例住院糖尿病患者,均行平躺体位、双下肢抬高45° ABI 检查和双下肢血管彩超.分别根据ABI 和血管彩超结果将下肢血管病变分为4 级,1 级：ABI 在0.9-1.3 或血管未见异常或仅有斑块,2 级：ABI 在 0.6-0.9 或有血管狭窄,程度<50%,3 级：ABI 在0.4-0.6 或血管狭窄程度介于50-75%,4 级：ABI <0.4 或血管狭窄程度 >75%.比较两种体位所测ABI 之间的差异；以血管彩超为标准,比较平躺体位和双下肢抬高45° ABI 与之的一致率、低估率和高估率的差异.结果：平躺体位ABI 和双下肢抬高45° ABI 比较有明显统计学差异（P<0.05）；与血管彩超结果比较,抬高45° ABI 和血管彩超一致性明显高于平躺体位ABI（P<0.05）,但高估了血管病变程度（P<0.05）,尤其是对1 级血管病变的评估（87%）,平躺体位ABI 则低估血管病变程度（P<0.05）,尤其4 级血管病变（51.2%）.结论：双下肢抬高45° ABI 可明显提高筛查糖尿病患者周围血管病变及其程度的敏感性,但同时可能降低其特异性.
【关键词】踝肱指数；血管彩超；敏感性
近年来,糖尿病的发病已呈井喷趋势,我国流调结果显示糖尿病发病率已达到9.7%[1].同时糖尿病周围血管病变（Peripheral Arterial Disease,PAD） 的发病率和严重程度也在不断升高.ABI 由于使用简单、无创及可重复性较好,被广泛用于临床,作为筛查糖尿病周围血管病变首选检查手段.但它仍然存在假阴性和假阳性,影响检查结果的准确性.因此,本研究旨在探讨通过改变患者体位来改变其下肢血流动力学,反应真实血供情况,提高ABI 检查的准确性.
1 对象和方法
1.1 研究对象
收集我科2015 年4 月至2016 年4 月住院患者.
纳入标准：
（1）符合1999 年WHO 糖尿病诊断标准的2 型糖尿病,
（2）年龄在40-80 岁之间,
（3）自愿参加抬高45° ABI 筛查.
排除标准：
（1）急性心脑血管疾病；
（2）糖尿病皮肤溃疡；
（3）感染性疾病患者；
（4）骨折病史、近期接受大手术及化疗的患者；
（5）肝肾功能不全者；
（6）出血倾向者.
1.2 方法
纳入患者,均行详细的病史询问、查体,血糖、血脂、糖化血红蛋白等检测.每例患者均行平躺体位和双下肢抬高45°双体位ABI 检查,抬高体位时需至少保持6 分钟再检测,采集双侧足背和胫后ABI.同时完成双下肢血管彩超,了解血管是否有斑块、狭窄及其程度.ABI 和血管彩超分别由同一个经验丰富的检测者操作.根据结果将血管病变进行分级,1 级：ABI 在0.9-1.3 或血管未见异常或仅有斑块,2 级：ABI 在0.6-0.9 或有血管狭窄,程度<50%,3 级：ABI 在0.4-0.6 或血管狭窄程度介于50-75%,4 级：ABI 指数 <0.4 或血管狭窄程度 >75%,甚至闭塞.将ABI 结果与血管彩超检测的病变程度比较,定为一致、低估和高估.
（1）比较两种体位ABI 之间的差异；
（2）两种体位检测ABI 分别与血管彩超为比较其一致率、低估率和高估率及其差异.
所有数据均录入Excel 表保存,用计算机SPSS19.0 软件分析.符合正态的计量资料用D 描述,计数资料用率表示,两组数值的比较用t 检验,两组率的比较用卡方检验,检验水准α等于0.05.
3 结果
3.1 一般资料
共纳入143 例患者, 男性78 例（54.5%）, 女性65 例（45.5%）,57 例（39.9%）患者吸烟,合并高血压病78 例（54.5%）, 平均年龄67.84&plun;9.99 岁, 糖尿病病程140&plun;86.78 月, 糖化血红蛋白9.05&plun;2.46%.
3.2 平躺体位ABI 和双下肢抬高45° ABI测值比较
两种体位所测双侧胫后、足背动脉ABI 比较均有明显统计学差异（P<0.05）.
详见表1.
3.3 与血管彩超所评估病情比较平躺体位ABI 和双下肢抬高45° ABI在一致率、低估率和高估率均有明显差异.抬高45° ABI 和血管彩超结果一致性明显高于平躺体位ABI（P<0.05）,但明显高估血管病变程度（P<0.05）,平躺体位ABI 明显低估血管病变程度（P<0.05）.详见表2.
4 讨论
随着糖尿病患者寿命和病程的延长,同时合并吸烟、高血压、脂代谢紊乱、高尿酸血症、肥胖的因素的存在,PAD 的发生率和严重程度均在不断的攀升.严重者可能导致患者静息性疼痛和缺血性糖尿病足的发生,从而截肢甚至死亡.因此,早期筛查PAD,并准确判断病情的严重程度,对后续的预防和治疗均有明显的意义.ABI 是国际糖尿病足工作组及中华医学会糖尿病防治指南推荐首选的PAD 筛查手段,其敏感性和特异性较高[2].但本研究显示与血管彩超比较,平躺ABI 一致率仅为67.8%,双下肢抬高45° ABI 一致率仅为76.2%,与检测仪器的不同、操作者的熟练程度[3]、患者下肢是否高度肿胀和血管内中膜钙化以及双下肢血管是否已形成侧枝供血,均可影响到ABI 检查结果的准确性[4].通过抬高患者双下肢45°,可部分消除由于局部肿胀,改变下肢的血流压力,探测其血供的储备情况,更好的反应下肢的供血能力,判断是否缺血.在本研究结果中显示抬高45°后下肢ABI 指数均有明显下降,有统计学差异.同时与血管彩超的一致性和敏感性均优于平躺ABI 检查,但它更容易高估病变的存在和其程度.因此,双下肢抬高45° ABI 检测尚需大样本的数据进一步证实它的准确性,并应与运动6 分钟ABI 相结合,同时达到提高ABI对PAD 筛查的敏感性和特异性.
参考文献
[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2 型糖尿病防治指南(2013 年版)[J]. 中国医学前沿杂志,2015,7(03):26-89.[2] 许樟荣译. 国际糖尿病足工作组编. 糖尿病足国际临床指南[M]. 北京: 人民军医出版社,2004:27.
[ 3 ] F , C o n g n a r d ； A , B r u n e a u ； P ,Abraham,et al.Time and reliabilityissues associated with automaticvs. manual measurements of Ankleto Brachial pressure Index (ABI)following hey load exercise[J].2015,18(06)737-41.
[4] 沈琴, 邓雁北, 潘宗美. 踝/ 肱动脉压比值在糖尿病周围动脉病变中诊断中的应用价值[J]. 中国血液流变学杂志,2013,23(02).
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