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入院患者常规监测即时指尖血糖减少误诊
王珊珊
唐山市丰润区中医医院 河北省唐山市 064000
【摘 要】目的：入院患者常规监测即时指尖血糖,及时发现糖尿病的现症患者和潜在人群,同时能够发现患者低血糖而引发的头晕、无力、昏迷等为临床诊疗与护理提供依据,进一步减少误诊的发生；方法：常规测量记录我神经内科于2016 年5 月-7月入院患者的即时血糖,结果大于5.6mmol/L 或即时随机指尖血糖大于6.5mmol/L、低于3.9mmol/L 的患者通知医生及时处理；结论：入院常规测试指尖血糖,掌握病人入院当时的血糖水平,对减少临床误诊率,及时调整诊疗及护理方案,显得尤为重要.
【关键词】即时指尖血糖；糖耐量试验；误诊
自2005 年开始,我们对脑血管病区入院病人进行即时指尖血糖监测,并把其重要性等同于测生命体征.对于否认糖尿病病史、入院即时空腹指尖血糖大于5.6mmol/L 或即时随机指尖血糖大于6.5mmol/L 的患者,入院后做OGTT 实验以进一步明确糖代谢状态.现总结部分病例报告如下.
1 临床资料
自2016 年5-7 月我科共收治入院病人360 例,入院即时指尖血糖360 人次,其中男性病人198 例,女性病人162 例,年龄在19-90 岁之间.
2 操作方法
新入院病人测完生命体征后,向病人解释测指尖血糖的目的,意义,注意事项,配合方法.使用罗氏活力型血糖仪监测指尖血糖.病人取自动体位,选取无名指,用75% 的酒精棉签消毒,待干过程中将血糖试纸插入血糖仪试纸槽内.待出现血滴标识,用一次性采血针针刺无名指指腹,将血滴在试纸的区域,等待2-3秒后显示的值即为病人此时的血糖水平,记录所有患者入院即时指尖血糖.对于否认糖尿病病史、入院即时空腹指尖血糖大于5.6mmol/L 或即时随机指尖血糖大于6.5mmol/L 的患者,入院后做75 克葡萄糖耐量试验,记录患者静脉空腹血糖和糖负荷后两小时血糖.
3 结果
入院人数360 例, 其中此次入院前已确诊糖尿病的90 例,低血糖3 例.对否认糖尿病病史且入院即时空腹血糖大于5.6mmol/L、随机血糖大于6.5mmol/L 的160 例患者查糖耐量试验,符合糖尿病诊断的64 例,糖调节受损者80 例.具体见表1、2.
由表得知既往有糖尿病史的占脑血管入院总人数的25.83%(90+3/360),此次入院新发现糖尿病人数占脑血管入院总人数的17.77%(64/360), 糖调节受损人数占脑血管入院总人数的22.22%(80/360),血糖正常人数占脑血管入院总人数的34.16%(107+16/360).
4 体会
随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,糖尿病的发病率呈逐年上升趋势.2007 年-2008 年期间,在杨文英教授领导下的调查显示我国成人糖尿病总数达9240万人[1],糖尿病前期人数达1.48 亿以上.60% 的糖尿病患者是经过本次调查才被发现是新的糖尿病患者.也可以说,糖尿病的未诊断率高达60%.农村的未诊断率更高达70%.这说明：中国的糖尿病患者大部分没有被发现和诊断.有很多患者因为其他疾病就医,在输液时应用葡萄糖而导致糖尿病加重甚至酮症；有些病人以头晕,高血压入院,测即时指尖血糖才发现血糖值已经低于正常很多.如果入院时没有及时的发现糖尿病,随着血糖的持续升高,随着时间的推移,就会产生粥样硬化斑块,引起血管损伤,造成动脉狭窄及硬化,它是46% 的普通人群的致死原因,但它同时是75% 的糖尿病患者的死亡原因.因此入院常规测试指尖血糖,掌握病人入院当时的血糖水平,对减少临床误诊率,及时调整诊疗及护理方案,显得尤为重要.
本组患者中93 人素有糖尿病病史,占入院总数的25.83%,入院常规测试指尖血糖,根据血糖结果进一步指导临床用药.
本组发现的3 例低血糖患者均有糖尿病病史,遵医嘱静推50% 葡萄糖50ml,监测血糖并进一步调整原治疗方案,加强健康宣教.
现在糖尿病的患病率在不断增长,糖尿病患者颅内的大血管和微血管病变,是造成脑血管病发生的主要原因[2].因此,我们对首次因脑血管病入院,常规测试指尖空腹血糖大于5.6mmol/L 或随机血糖大于6.5mmol/L 的无糖尿病病史的患者,于次日行75 克葡萄糖耐量试验,根据实验结果进一步确定治疗方案,及时用药改善患者的病变情况.如果患者病情较重,应在病情缓解,应急状态消除后行75 克葡萄糖耐量试验.
据统计约有10%-30% 的脑血管患者同时患有糖尿病,而患有糖尿病者,脑血管病的发生率较无糖尿病者多2-5 倍.因此,应重视脑血管病患者的血糖筛查和管理,以便更好的预防脑血管病的发生和发展.
由此可见,入院时常规用血糖仪测试指尖血糖简便易行,耗时短,病人痛苦小,可初步了解病人入院时的血糖水平,对临床进一步诊治有重要指导作用,减少临床误诊率,值得推广.
参考文献
[1] 中华医学会糖尿病学分会主编. 中国2型糖尿病防治指南[M]. 北京: 北京大学医学出版社,2011,9(01):1.
[2] 周炯. 王百辰. 天坛国际脑血管病会议[J].2015:374-375.
作者简介
王珊珊（1979-）,女,河北省唐山市人.大学本科学历.现为唐山市丰润区中医医院神经内科护士长、主管护师,多年从事临床护理工作,有丰富的临床经验.
常规论文范文结:
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