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预见性护理干预危重病多发性神经病和肌病诱发因素的效果

李红兰

摘要目的：研究预见性护理干预对于预防危重病患者出现多发性神经病（CIP）和肌病（CIM）的作用.方法：随机选取我院收治的危重病患者100例作为研究对象,随机等分为观察组（预见性护理干预）和对照组（常规护理干预）,然后对两组患者多发性神经病发病、肌病发病情况进行对比分析.结果：观察组患者的CIM、CIP发病率明显高于对照组（P＜0.05）；同时观察组患者的护理满意度评分也高于对照组（P＜0.05）.结论：对危重病患者给予预见性护理干预,有助于降低多发性神经病和肌病的发生率,提高患者的生活质量,值得推广.

关键词预见性护理；危重病；多发性神经病；肌病；诱发因素

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.028

Effect of predictive nursing intervention on inducing factors of critical illness polyneuropathy and myopathy

LI Hong-lan（Dongguan Fifth People’s Hospital,Dongguan523900）

AbstractObjective:To investigate the effect of predictive nursing intervention of critical illness polyneuropaty(CIP)and myopathy(CIM).Methods:Randomly selected 100 cases of critically ill patients admitted to the hospital and divided them into two groups:observation group(predictive nursing intervention)and control group(routine nursing intervention).Then compare and analyze the critical illness polyneuropaty and myopathy of the patients in two groups.Results:The incidence of CIM and CIP in the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).The nursing satiaction score of the observation group was also higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Predictive nursing intervention in critically ill patients can help reduce the incidence of critical illness polyneuropaty and myopathy and improve the patients’ quality of life.Therefore it is worth promoting.

Key wordsPredictive nursing;Critical illness;Polyneuropathy;Myopathy;Inducing factors

随着医学技术的发展,呼吸循环支持系统在重症监护患者中的应用日益广泛,在改善危重病患者预后方面起到积极作用,但是不少危重病患者容易出现危重病的继发性疾病,如多发性神经病（CIP）和肌病（CIM）,表现为肌肉无力、周围神经损伤、神经肌肉接头损伤、腱反射减退、脱机难度大等［1-2］,给患者健康带来严重威胁,导致患者病情的迁延,带机时间延长,并发症发生率提高,增加患者的经济负担［3］,本研究对50例危重病患者采用预见性护理干预,结果发现,CIP和CIM的发病率均有明显降低,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料从我院ICU于2014年1月~2015年8月收治的危重病患者中随机抽取100例作为研究对象,随机将本组患者等分为观察组和对照组,观察组男29例,女21例；年龄在34~55岁,平均（43.2&plun;10.5）岁；病情：脓毒症19例,呼吸衰竭22例,颅脑外伤9例；气管切开36例,经口腔气管插管14例.对照组男32例,女18例；年龄在31~54岁,平均（44.5&plun;11.3）岁；病情：脓毒症20例,呼吸衰竭20例,颅脑外伤10例；气管切开35例,经口腔气管插管15例.两组患者性别、年龄、病情、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.

1.2方法对照组给予常规护理干预,主要护理措施有健康教育、生命体征监测、病情观察、呼吸道护理、管道护理、心理护理、并发症处理等.观察组患者则依据ICU危重病患者出现CIP和CIM的诱发因素,采取有效地预防护理措施,具体内容如下：

1.2.1呼吸机护理干预呼吸机依赖是导致CIP和CIM的主要因素之一,因此选择合适的呼吸通气模式十分必要.危重病患者的呼吸肌无力,无法自主呼吸,必须借助机械通气辅助呼气,而且在患者初入院时大多数伴有昏迷等症状,呼吸无力［4］.由呼吸机进行潮气量、呼吸频率、呼吸时间比等的控制,待患者病情缓解后,且自主呼吸功能有所改善,对患者的病情做出科学评估后决定是否改为同步辅助呼吸模式,在撤机前采用压力支持通气模式以及间断使用呼吸机来辅助患者的呼吸,直到患者的自主呼吸功能稳定,达到撤机的标准后,立即撤机,以免患者对呼吸机产生依赖.在本研究中,对观察组患者采用间断式呼吸机应用模式,患者刚入院时,根据其病情适当减少日间呼吸机使用时间,然后逐步缩短夜间的使用时间,最后直到撤机.通过这样循序渐进的模式促进患者自主呼吸功能的恢复,减轻患者对呼吸机的依赖.同时,为增强患者的安全感,在早期停用时全程由医务人员陪伴,并且保证不关机,指导患者随着机器正常呼吸,促进呼吸肌功能的恢复.另外,还根据患者病情改变体位,如：取坐位、半卧位可促进肺扩张.

1.2.2呼吸道护理干预由于ICU患者长期卧床,呼吸道分泌物较多,护士通过定时吸痰、翻身、叩背等措施,促进患者呼吸道分泌物的清除,保证呼吸道的通畅.在吸痰中,要根据患者具体情况选择合适的吸痰管,导管的外径不得超过气管内套管内径的一半.

1.2.3体位护理长期的卧床休养容易加重肌无力等症状,也影响到患者的撤机,故而在病情得到控制的情况下给予半卧位甚至坐位,如：在鼻饲营养液时让患者取半卧位,预防误吸、反流等不良事件的发生［5］.每隔2~3 h给患者翻身1次,翻身后询问患者身体的舒适度,并采取必要措施保证患者的体位舒适,如在给患者取侧卧位时,在患者的背部、腘窝处放置软枕.

1.2.4CIP和CIM的用药干预在发现患者出现CIP或是CIM的征兆时,立即通知医师处理,同时遵医嘱给患者服用药物,并禁止服用磺胺类、等各种肌松药物,同时庆大霉素等阻滞神经肌接头传递的药物也要禁止服用［6］.

1.2.5康复护理长期制动是诱发CIP或CIM的主要因素之一［7］,患者病情稳定后,给予患者肢体被动运动,并逐步过渡到主动运动,以减轻患者的关节挛缩、肌无力等症状,减轻肢体功能障碍,预防CIP和CIM.

1.3观察指标观察两组患者出现CIP和CIM的发生率以及护理满意度.使用我科自制的调查问卷进行满意度的评估,主要内容包括护理项目、护理操作、护理文书、护理态度等,总分为100分,得分越高,表明其满意度越高.

1.4统计学处理使用SPSS 16.0统计软件,计数资料采用两独立样本的χ2检验,计量资料采用两独立样本的t检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者的CIM和CIP发生情况比较（表1）

3讨论

临床实践中,危重患者的多发性神经病和肌病的发生率较高,严重影响到患者生命健康和生活质量,患者因CIM和CIP而出现的一系列肌肉无力、偏瘫等又会影响到患者的心理健康及病情的恢复,因此,护理人员要加深对其诱发因素的认识,并加强预防护理.CIM和CIP的常见诱发因素如下［8］：(1)血糖水平.高血糖是诱发CIM和CIP的危险因素之一,国外有一项前瞻性随机对照研究指出,用胰岛素控制ICU患者的血糖水平能保护患者的中枢神经系统、周围神经系统［5］.(2)糖皮质激素使用.ICU危重患者的糖皮质激素使用较多,这对肌肉会造成一定损伤［7］,也有学者指出,糖皮质激素对肌肉具有一定的保护作用,而后者考虑到了血糖因素,那么糖皮质激素对于肌肉的保护作用是否是通过高血糖来介导的呢,这一课题还有待进一步深入的研究,在给予ICU患者糖皮质激素时也应考虑到血糖水平,谨慎分析其潜在的风险等［9］.(3)患者及护理因素.ICU患者长期卧床休养、自主活动受限这就增加了CIM和CIP的发生风险［10］,因此,ICU护理工作中应加强对患者的康复护理干预,早期给患者进行被动运动,减轻其肢体功能障碍,预防其关节挛缩、肌肉痉挛等并发症,有效降低CIM和CIP的发生率.

本研究中观察组通过呼吸道护理、呼吸机护理、用药护理、体位护理、康复护理等措施预防CIM和CIP的发生,同时加强对病情的监测,及早发现CIM和CIP的发病征兆,并迅速采取对症治疗措施,有效减轻其对患者的影响.结果显示,观察组患者的CIM和CIP发生率均低于对照组,且观察组患者的护理满意度更高（P<0.05）.证明预见性护理在预防危重病患者的多发性神经病和肌病上具有重要意义,值得在ICU护理工作中推广应用.

参考文献

［1］李崇娜.预见性护理在急诊科危重患者院内转运中的应用及效果评价［J］.内科,2014,9(3):327-328.

［2］赵燕,付志新,苏建,等.脑出血合并危重病相关性多发性神经病和肌病临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志,2014(14):56-57.

［3］袁勇,曾国华.探讨心理护理对危重病性神经肌病抑郁情绪的干预效果［J］.当代护士（学术版）,2011(4):147-148.

［4］付燕荣.家庭关怀度与自我效能感对有机磷中毒性肌病患者生活质量的影响［J］.齐鲁护理杂志,2015(23):47-48.

［5］林智,潘瑞福.危重病性多发性神经病及危重病性肌病［J］.上海交通大学学报（医学版）,2007,27(9):1166-1168.

［6］谢云,王瑞兰.ICU获得性肌病的临床研究进展［J］.中华肺部疾病杂志（电子版）,2015,8(1):84-85.

［7］卿楠,颉永乐.危重病性多发性周围神经病和危重病性肌病7例临床分析［J］.医学信息,2014(27):390-390.

［8］戴春来,翟英颖,张圳,等.小儿危重病性多发性神经病与肌病的诊断及相关进展［J］.中国实验诊断学,2012(10):1951-1953.

［9］蔡慧敏,付志新,陈江云,等.危重病性多发性神经病患者神经电生理分析［J］.癫癎与神经电生理学杂志,2013,22(6):365-367.

［10］陈玉丰,张朝霞,曾国华,等.危重病性神经肌病致呼吸肌无力患者机械通气抢救的护理［J］.护理实践与研究,2011,8(1):30-31.

（收稿日期：2016-01-07）