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抗生素七大误区
对于感冒这种小病,我们经常去药房买一盒感冒药、一盒头孢或者所谓消炎药解决.但是现在,药房已经被限制售卖抗生素.抗生素并没有你想象得那么简单,使用不当可能会对健康造成隐患.
抗生素滥用有多严重
“我们抗生素研究所的一个技师,跟我说过一件事.他说马院长,现在鸡蛋买不到了.我说鸡蛋怎么可能买不到? 大街上哪里买不到鸡蛋呀.他跟我说,他们很多细菌的培养需要用到蛋清,但他用从市面上买的鸡蛋,提取鸡蛋清来养细菌,养一个死一个.”在上海市的一次医疗研讨会上,复旦大学附属华山医院副院长马昕教授在解读合理用药时,分享了这个故事.
“这貌似笑话一样的故事,反映了一个很深刻的社会问题,那就是很多食物里面都含有抗生素.这是一个十分严峻的现实问题,也是一个需要引起重视的公共卫生问题.”马昕教授坦言.抗生素的出现如同奇迹一样类解决了很多问题,使人类在与众多疾病的战斗中能够占主导地位.中国医学科学院教授孙静表示,但近几年,抗生素的错误及过度使用让以前对抗生素无法抵抗的病菌获得耐药性,对医疗体系造成十分严重的威胁.
目前我国门诊感冒患者约有75％应用抗生素药物,外科手术应用抗生素药物的则高达95％.内科、外科等大科室也是抗生素药物消耗最大的科室.
全国合理用药监测系统数据显示,全国临床上使用最广的药品是抗生素.据国家食药监局统计数据,药品不良反应案例中,占比最高的也是抗生素.
严峻的形势下,抗感染也是目前所有科室都必须面临的一个课题.
“目前国内的抗生素确实存在过度使用的问题,但是作为一个骨科医生来说,抗生素在骨科的应用也存在一个很为难的问题.骨科很多手术后,一旦发生感染,都是灾难性的.因此,相比较其他科室而言,骨科的抗生素滥用可能要更严重一些.”浙江省新华医院骨伤科主治中医师赵友说.
使用抗生素易犯七个错
对于感冒这种小病,我们经常去药房买一盒感冒药、一盒头孢或者所谓消炎药解决.但是现在,药房已经被限制售卖抗生素.抗生素并没有你想象得那么简单,使用不当可能会对健康造成隐患.日常生活中,家庭医药箱里总会有类似“头孢”“西林”的药物,人们习惯称为消炎药.但有不少人不懂消炎药、抗生素、抗菌药的区别,导致使用时常出错.下面是常出现的七个错.
头疼发热就用药.细菌或病毒都可以引起感冒,而不少人感冒多为病毒感染引起,具有自限性,无需使用抗生素,除非合并细菌感染.世界卫生组织一再强调,“抗生素不能治愈感冒和流感等病毒性感染”.
用药时间越长越好.不少人认为,抗生素的用药时间越长越好,细菌可以被彻底杀灭.其实,使用抗生素有一个疗程,不同细菌感染的治疗疗程也各不相同,使用时间太长或太短、更换太频繁可能对疾病的预后有影响,甚至容易出现耐药性,导致无药可用.患者一定要严格遵循医嘱.
抗生素越贵、越新、越广谱越好.每种抗生素的优势、劣势不同,并不完全存在“贵贱”之分.选择抗生素时,需因人而异、因病而异,根据患者的病理生理特点,既往有无药物过敏,感染部位、病原菌和严重程度等情况来决定.需要提醒的是,有些人迷信高价、广谱、最新的抗生素.认为疗效更好.实际上,抗生素使用原则是,除非在未明确病原菌时可选择广谱,否则能用窄谱不用广谱；能用低级不用高级.另外,一些常见药的药效较稳定,相对便宜,不良反应也比较明确.
疗效不好就换药如果使用某种抗生素的疗效暂时不好,首先应当考虑用药疗程是否足够.即便见了效,也应该在医生的指导下服够周期,不要频繁更换药品.因为用药起效需要一个过程,频繁换药,反而造成细菌耐药性,使得菌群失调.口服药不如静脉效果好.对于一般感染患者,如果无严重恶心、呕吐等症状,所用药物口服吸收良好,也能达到很好的药效.但对病情较严重,或因高热产生恶心、呕吐等明显胃肠道症状而无法口服的患者,需采用注射给药.
联合用药效果好.随意服用多种药物,不一定增加疗效,反而可能增加副作用或不良反应,还可能导致细菌产生耐药性.对于确属细菌感染的病,要根据引起疾病的菌种选择相应药物.
病情好转,擅自减少用量或停止用药.俗话说“是药三分毒”,有些人认为,病情好转就可以减少用量或停药,减少药物对身体的损害.不同病原微生物引起不同部位、不同严重程度的感染,使用药物治疗的剂量和疗程不能一概而论.比如,治疗单纯性尿路感染只需三四天,复杂性尿路感染需要十几天.生病时,人体像个战场,药物进入人体后会配合免疫细胞将细菌围住并杀灭,不适症状会减轻甚至消失,但并不意味着已经打赢了.如果这时停药或减少用量,就等于停止或减少向战场增派的援军,给细菌一个反扑的机会,而这时还存活的细菌,大多是生存能力较强的,如果复发可引起更严重的病情.也就是说,如果病情有所好转就减少用量或停药,药物不能在体内达到有效的血药浓度,有可能导致病菌死灰复燃,而且剂量不足往往会导致细菌产生耐药性,导致疾病无法痊愈,甚至可能转为慢性感染或产生其他严重并发症.
抗菌药、抗生素停药原则：一般在体温正常、症状消退的72—96 小时后再停用比较合适.服药时应遵循医嘱,切忌自行停药.
狙击抗生素滥用路阻且长
抗生素的不合理使用在用药上体现得最为直接.首都医科大学附属北京安贞医院主任医师朱光发教授表示：“现在各个系统的感染越来越多,感染的病因学也很复杂,有细菌、真菌、病毒,还有其他特殊的病原学感染.”
朱光发表示：“临床医生,对抗生素的要求来讲,首先要做出一个明确的诊断,就是这个病人是哪种感染,这是至关重要的；其次,在选药来讲,要用窄谱的抗生素,病原学之间,是相互制约的,要是用很广谱的抗生素,就会把所有的病原学都抑制了,这样不利于疾病的控制,甚至会导致菌群紊乱,导致更复杂的感染.”
早在2012 年8 月份,有着“史上最严限抗令”之称的《抗菌药物临床应用管理办法》已经正式实施.
根据规定,医生开处方使用抗生素时,必须根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果,初步诊断为细菌性感染者才能应用抗菌药物.而缺乏细菌及病原微生物感染的证据,以及病毒性感染者,都不能应用抗菌药物.
此外,随着新医改的推进,公立医院取消门诊输液,也对抗生素的滥用起到了很大的遏制作用.这几年,全国多地纷纷控制或取消医院门诊输液治疗,而取消门诊输液最直接的原因就是要解决抗生素滥用问题.
医药卫生部门和政府部门也做了很多工作,在2010 年,住院病人的抗生素平均使用率高达67.3％,在2015 年下降到39.1％.另据国家卫计委消息,2011 年底至2016 年,我国门诊处方使用抗菌药物比例5 年来降低了8.5％,成效显著.
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