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山西省卫生费用筹资情况分析
耿新丽1 张云霞2 董倩云3
摘 要：分析山西省经常性卫生费用的筹资渠道与筹资水平.方法：基于“卫生费用核算体系2011”框架,核算2014年山西省经常性卫生费用筹资方案、机构流向、服务功能数据间的矩阵平衡分析.结果：2014年山西省居民经常性卫生费用支出606.48亿元,其中公共筹资占58.53%,个人卫生支出占35.10%.结论：加大对预防服务的投入；优化筹资结构；拓宽社会卫生筹资渠道.
关键词：卫生费用核算体系2011 卫生费用核算 筹资方案
中图分类号：F233文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2018）01-249-02
卫生筹资是指在卫生领域筹集足够的用于卫生服务的资金,不断提升医疗服务的公益性和公平性,实现可利用卫生资源的最佳效率.为此启用国际最新卫生费用核算体系2011（以下简称“SHA2011”）.通过测算,了解筹资方案在机构、服务功能、年龄各维度的配置情况.
一、研究方法
（一）资料来源
本研究数据主要来源于统计资料与现场调查资料.统计资料主要包括：2014年《山西省卫生财务年报》、2014年《山西省卫生统计年报》、2014年《山西省统计年鉴》、《山西省社会保险基金决算报表》以及山西省民政部门、,残联以及慈善总会等部门资料.
现场调查主要基于样本机构获得.包括抽取样本机构的2014年门诊、住院个案数据,各类机构的收支总量数据和每类机构不同预防服务收支数据.
（二）研究方法
SHA2011建议在卫生费用核算中将“经常性卫生费用”和“资本形成总额”分开.经常性卫生费用是指本国居民、政府和非营利性机构对于医疗卫生服务和产品需求的最终消费.而资本形成反映的是卫生服务提供机构的需求,通过维持或扩大生产,对卫生产品和服务的提供起支持作用.两者所体现的是不同层面的消费.在进行各维度以及各维度之间平衡的核算时只核算经常性卫生费用,资本形成总额需单独核算.
二、研究结果
（一）山西省经常性卫生费用筹资分析
经常性卫生费用是居民医疗卫生服务消费的货币表现,不含固定资产建设等资本性投入.2014年山西省经常性卫生费用为606.48亿元,占卫生总费用（THE）的比重为75.91%,占GDP比重为4.75%,人均经常性卫生费用为1662.51元.
2014年山西省居民经常性卫生费用中公共筹资占比 58.53%；其次是家庭卫生支出（个人卫生支出）,占比35.10%.2014年我国来源法卫生总费用中个人卫生支出的比重为 35.23%,经常性卫生费用中个人负担的比重与来源法卫生总费用中的个人负担比重相近,反映了在居民医疗卫生服务实际消费中,个人负担的比重仍比较高（表1）.
（二）筹资方案与机构
不同筹资方案的机构配置.政府渠道筹集的资金有32.78%分配在医院,分配基层卫生机构占28.90%,24.93%分配在卫生行政和筹资管理机构,8.15%分配在公共卫生机构.社会医疗保险资金的配置向高级别医疗机构集中,其中分配到医院的比重达到91.75%,基层医疗卫生机构的占比仅为7.66%.从企业与机构自筹资金看,医院占比最高,达77.35%；公共卫生机构占比19.04%（表2）.
（三）筹资方案与服务功能
各类筹资方案的服务使用流向.从各类筹资方案卫生费用的服务功能流向上看,公共筹资中83.08%用于治疗服务,其余的用于补偿卫生行政和医疗保险筹资管理、预防服务.对公共筹资方案进一步分析,可以看出政府方案主要用于补偿治疗服务、卫生行政和医疗保险筹资管理以及预防服务.社会医疗保险支出主要用于补偿治疗服务,尤其是住院服务,占63.82%.商业健康保险支出中,66.66%用于对住院服务补偿,其余则用于保险机构的行政管理.家庭卫生支出中58.92%用于治疗服务,用于零售医疗药品的比重为40.67%（表3）.
（四）筹资方案与年龄
不同年龄结构筹资差异较大,0-4岁年龄段公共筹资方案占61.92%,家庭卫生支出占36.47%.5-19岁年龄段公共筹资方案占60.34%,家庭卫生支出占38.27%.20-59岁公共筹资方案占65.4%,家庭卫生支出占29.26%,该年龄段自愿筹资方案占比相对较高.60岁以上老人的家庭支出比重最低,老年的住院率相对高,所以在医疗保险报销的比重也较高（表4）.
三、结论
（一）加大对预防服务的投入
在不同来源费用的配置分析中发现,政府方案资金主要分配在医院,其次是卫生行政与筹资管理机构,公共卫生机构则排第三位.从服务功能上看,社会医疗保险基金的配置结果则是约90%的资金分配在治疗服务,分配到预防服务上的资金微乎其微.对照我省当前公共卫生服务仍存在提供不足的问题,政府资金应进一步向预防服务倾斜,不断提高资金的配置效率.
（二）优化筹资结构
合理的卫生筹资系统,应以政府、社会医疗保险公共筹资为主,将家庭支付的个人卫生支出控制在较低的水平.如果筹资系统过度依赖家庭支出.很容易因病致贫.我省家庭卫生支出主要集中在治疗服务、医疗用品服务上,因此,需要调整现有筹资模式,建立以公共筹资为主的筹资结构,降低个人卫生支出在卫生筹资中的比重,减轻居民的疾病经济负担.
（三）拓宽社会卫生筹资渠道
社会医疗保险筹资有利于帮助居民分担疾病经济风险.随着经济社会发展和居民人均可支配收入的提高,要不断扩大城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗覆盖面和社会筹资比重.商业健康保险的迅速发展和国家鼓励社会力量办医也推进了社会卫生支出增长.此外,鼓励企业、个人参加商业保险及多种形式的补充保险,并鼓励和引导社会力量发展慈善医疗救助.同时要积极促进非公立医疗卫生机构发展,形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医格局.
参考文献:
[1] 张毓辉,万泉,柴培培,郭锋,翟铁民.基于“卫生费用核算体系2011”的中国经常性卫生费用核算结果[J].中国卫生经济,2015
[2] 苗迎春,张云霞,李梅.关于卫生总费用筹资战略的探讨[J].经济视角,2011(27)
（作者单位：1.霍州市人民医院 山西霍州 031400；2,3.山西省医疗机构管理研究所 山西太原 030006）
（责编：吕尚）
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