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卓越儿科医师胜任力模型建立和验证
张 芳① 谢向辉① 张金保② 张 洁①
【关键词】儿科医师 胜任力 人才培养 人力资源
【摘 要】目的：通过行为事件访谈法构建儿科医师胜任力模型并进行验证,实现卓越儿科医师人才培养路径的可测量可复制.方法：运用文献复习、行为事件访谈法,对北京儿童医院13位学科带头人进行访谈,将访谈结果能力分解、行为归类、行为提炼建立临床医师岗位胜任力模型,并发放胜任力问卷,运用统计学方法对绩效优秀和绩效一般的儿科医师进行胜任力模型验证.结果：根据行为事件访谈结果及统计学分析,构建了由善于学习、精于专业、有效沟通、认真负责、品德高尚、主动积极6项胜任要素组成的儿科医师胜任力模型,包含了21项核心的可供观察与评估的能力行为指标.结论：本研究构建的卓越儿科医师胜任力模型具有一定的代表性,可为卓越医师的标准化人才培养、培训、选拔、晋升提供参考.
2012年,教育部和原卫生部联合推出了“卓越医生教育培养计划”[1],旨在通过这一改革,将大众化的医学教育回归到精英教育的轨道上来,这对推进人才强国战略、深化医疗体制改革、提高医学人才培养质量具有全局性的战略意义.也进一步明确了该计划的实施是为了强化医学人才是卫生事业发展第一资源的理念,以提高人才培养水平为核心改革人才培养模式,创新体制机制,培养适应我国医药卫生事业发展的高水平医学人才,提升我国医疗卫生服务能力、水平和国际竞争力[2].随着两孩政策的全面实施,越来越突显出儿科医学人才培养的迫切性和重要性,如何客观地评价、预测儿科医学人才、实现卓越儿科医师人才培养路径的可测量可复制是目前面临的重要问题.
而以岗位胜任力为核心的第3代医学教育改革则是医学生全面人格的塑造以适应新时期医疗卫生的需要[3],这也是“卓越医生教育培养计划”中的改革重点[2].本研究期待通过科学方法分析提炼出儿科医师胜任力模型,实现卓越儿科医师人才培养路径的可测量可复制,为卓越儿科医师人才培养体系的建立提供界定工具.
1 对象和方法
1.1 研究对象
1.1.1 胜任力辞典编制对象.抽取北京儿童医院5个儿内科系统科室（如呼吸科）、5个儿外科科室（如肿瘤外科）及3个其他儿科临床科室（如放射科）学科带头人进行访谈.入组标准：①年龄,男性＜60周岁,女性＜55周岁；②职称为主任医师、教授且为博士生导师；③医德高尚,技术精湛,具有卓越儿科医师的代表性.
1.1.2 胜任力问卷调查对象.以上学科带头人所在科室中,将近两年年度考核为“优秀”的儿科医师纳入绩优组（卓越儿科医师组）,同科室年龄、职称相似且近两年年度考核为“合格”的纳入绩平组（对照组）.
1.2 方法
1.2.1 行为事件访谈法.对北京儿童医院13位学科带头人进行访谈,访谈时间平均为60分钟,访谈期间使用录音设备对访谈过程进行记录,以便后期进行整理.访谈采集内容包括2部分：①被访者的基本信息：姓名、性别、年龄、职称、工作年限以及获奖情况等；②被访者的关键行为要素：要求被访者按照STAR原则[4].分别描述3件成功事件和3件遗憾事件,具体包括：情境(situation)：要求被访者描述事件是在怎样的情境下发生的；任务(task)：要求被访者回答在事件中的任务或目的是什么；行动(action)：要求被访者回答针对事件采取了怎样的行为；结果(result)：要求被访者回答采取这种行为产生的结果如何.摘录有关资料,并整合临床医师胜任力要素的相关研究成果,形成初始的胜任力编码词典.
1.2.2 问卷调查法.根据行为事件访谈结果,构建了由6项胜任要素、21项核心的可供观察与评估的能力行为指标组成的儿科医师胜任力辞典基础上,采用Likert 4点计分形成问卷量表,该量表Crobach’系数为0.881,具有良好的信度和效度.将问卷分发给访谈学科带头人所在科室中,绩优和绩平儿科医师共发放调查问卷205份,回收有效问卷202份,有效回收率98.5%.采用SPSS20.0软件包对收集的数据进行统计分析,方法主要包括描述性分析、t检验、卡方检验、单因素方差分析.
2 结果
2.1 定性访谈形成胜任力特征辞典
通过行为事件访谈法与标准文献相结合的途径来建立胜任力特征辞典.对访谈录音进行文本化处理和频次分析,选取访谈过程中出现频率＞30%的品质和事件进行整理提炼,构建了由6项胜任要素一级条目：善于学习、精于专业、有效沟通、认真负责、品德高尚、主动积极,并对这6项一级条目进行能力描述；每个一级条目下又包含21项核心的可供观察与评估的能力行为指标.以善于学习为例,对于“善于学习”的能力描述是：善于利用一切学习资源与机会主动去学习,分为模仿能力、探寻的能力、阅读能力、反思能力4个二级指标,对于这4个二级指标又分别给予了具体的行为描述,详见表1.
2.2 胜任力问卷调查结果分析
2.2.1 调查对象一般情况.202名被调查对象中,男性占31.7%、女性占68.3%；住院医师占35.1%,主治医师占27.7%,副主任医师占20.0%,主任医师占17.2%；本科占17.2%,硕士占54.5%,博士及以上占28.3%；儿内科系统占54.5%,儿外科系统占27.7%,其他临床科室占17.8%；绩平者占63.3%,绩优者占36.7%.2.2.2 胜任力差异性分析.绩优组与绩平组间差异有统计学意义（P＜0.05),说明胜任力问卷对于绩优者与绩平者有很好的区分度,不同绩效间差异均有统计学意义.不同绩效间与胜任力各条目的单因素方差分析结果见表2.
2.2.3 关于胜任力要素各条目描述行为选择结果差异性分析.“善于学习”要素中对于二级条目“模仿能力”条目描述的行为,绩平组选择最多的选项是“经常体现”（44.5%）,而绩优组选择最多的选项是“总是体现”（64.9%）；对于“探寻的能力”条目描述的行为,绩平组选择最多的选项是“经常体现”（58.6%）,而绩优组选择最多的选项是“总是体现”（59.59%）；对于“阅读能力”条目描述的行为,绩平组选择最多的选项是“经常体现”（43.0%）,而绩优组选择最多的选项是“总是体现”（61.1%）；对于“反思能力”条目描述的行为,绩平组选择最多的选项是“经常体现”（56.2%）,而绩优组选择最多的选项也是“经常体现”（48.6%）.“精于专业”要素中对于二级条目描述的行为,绩平组选择最多的选项是“经常体现”,绩优组选择最多的选项是“总是体现”.对于二级条目“收集病史”条目描述的行为,绩平组选择最多的选项是“经常体现”（60.9%）,而绩优组选择最多的选项是“总是体现”（64.9%）；对于“临床思维”条目描述的行为,绩平组选择最多的选项是“经常体现”（63.3%）,而绩优组选择最多的选项是“总是体现”（73.0%）；对于“请示上级”条目描述的行为,绩平组选择最多的选项是“经常体现”（57.8%）,而绩优组选择最多的选项是“总是体现”（73.0%）；对于“执行”条目描述的行为,绩平组选择最多的选项是“经常体现”（64.8%）,而绩优组选择最多的选项也是“经常体现”（70.3%）.“有效沟通”要素中对于二级条目描述的行为,绩平组选择最多的选项是“经常体现”,绩优组选择最多的选项是“总是体现”.对于二级条目“沟通心态”条目描述的行为,绩平组选择最多的选项是“经常体现”（57.8%）,而绩优组选择最多的选项是“总是体现”（75.7%）；对于“沟通语言”条目描述的行为,绩平组选择最多的选项是“经常体现”（59.4%）,而绩优组选择最多的选项是“总是体现”（73.0%）；对于“沟通技巧”条目描述的行为,绩平组选择最多的选项是“经常体现”（60.9%）,而绩优组选择最多的选项是“总是体现”（78.4%）；对于“与同事沟通”条目描述的行为,绩平组选择最多的选项是“经常体现”（57.8%）,而绩优组选择最多的选项也是“经常体现”（81.8%）.“医德高尚”要素中绩平组和绩优组对于二级条目描述的具体行为中选择最多的选项都是“总是体现”,但绩平组的百分比略低于绩优组.以“尊重职业”为例,具体行为描述是“不收红包,做到问心无愧；即使遇到困难和挫折,也能坚持公平、公正的价值观和信念,言行一致”,绩平组选择最多的选项是“总是体现”（64.8%）,而绩优组选择最多的选项也是“总是体现”（89.2%）；对于二级条目“主动积极”条目描述的行为,绩平组选择最多的选项是“经常体现”（48.4%）,而绩优组选择最多的选项是“总是体现”（73.0%）；对于“找到工作中价值与意义”条目描述的行为,绩平组选择最多的选项是“经常体现”（40.6%）,而绩优组选择最多的选项是“总是体现”（70.3%）；对于“不抱怨”条目描述的行为,绩平组选择最多的选项是“经常体现”（55.5%）,而绩优组选择最多的选项是“总是体现”（48.6%）.
3 讨论
3.1 大多数儿科医师对于自己的工作表现普遍比较认可
在具体的行为表现中,绩平组选择最多的选项是“经常体现”,而绩优组选择最多的选项是“总是体现”,说明大多数儿科医师对于自己的工作表现普遍比较认可.对于医德高尚要素,无论绩优组还是绩平组选项最多的都是“总是体现”,说明大家在为人正直、全力爱护每个患儿生命、尊重自己的职业这几个评价维度中,给予了很高的认可.医德是卓越儿科医师教育的灵魂,是临床基本能力、职业精神与素质、医患沟通能力等的融合体现.医学承载着对生命的研究与认知,更渗透着丰富的人文内涵.全力爱护每个生命,对于疑难杂症会想尽一切办法进行诊治.愿意为患儿服务,并在能力范围内积极满足患者需要,做值得信赖的医生.
3.2 为医学院儿科卓越医师教育和培训提供方向
“卓越医生教育培养计划”是国家为了加快推进临床医学教育综合改革、贯彻落实《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020）》和《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》而实施的一项重要改革举措.它支持不同类型医学院校参与,是分批进行立项建设的项目.
将“总是体现”赋值为4分,“经常体现”赋值为3分,“有时体现”赋值为2分,“很少体现”赋值为1分,将绩优组和绩平组总分制作雷达图可以看出绩效优秀的儿科医师与绩效平平的儿科医师的差距以及培养方向,见图1.卓越儿科医师胜任力模型从善于学习、精于专业、有效沟通、认真负责、医德高尚、主动积极6个要素21个条目中描述了具体的行为表现,以及每项能力要素的解释,医学生可以对照各要素及行为评价自己在学习及临床实践中的表现,弥补不足.明确需要培养什么样的儿科医师,通过哪些方面进行培养,构建以胜任力为导向的儿科专业课程体系,以职业发展和职业素养为要求的基础课程和人文课程,更好地推进卓越医师教育和培训.
3.3 为实现卓越儿科医师标准化人才培养体系构建提供理论依据
随着我国二孩政策的全面放开,儿科医师的紧缺日益凸显.2016年北京儿童医院年门诊量为3476511人次,出院人数为73782人,而在编医师不足千人.通过科学方法分析提炼出住院医师胜任力模型,能够快速实现优秀儿科医师培养路径的可测量可复制,在解决儿科医师短缺的同时,保证儿科医师培养质量.
深入分析与提炼标准化工作中胜任力特征是培养适应医疗需求的高质量标准化的基础性工作[5].只有知道了标准化工作与实践中到底需要什么样的人才,才能有的放矢地开展标准化人才培养工作.国家必须启动标准化人才战略,构建标准化人才培养体系,注重大面积、多层次地培养标准化人才[6].2017年1月,北京儿童医院获批国家儿童医学中心（北京）,医院将从医疗、科研、人才培养、国际交流、疾病预防、公共卫生及政策制定等6个方面践行为儿童健康保驾护航的职责.卓越儿科医师胜任力模型为科学建立医学人才评价体系提供了依据.根据各能力要素,建立更加科学合理的儿科医师人才选拔和培训体系,根据儿科医师个体胜任力差异,采取标准化人才培养和管理方式从而实现更多卓越儿科医师的高质量人才培养.基于卓越儿科医师胜任力的人力资源管理系统将其应用到卓越儿科医师的继续教育、人才培养、学科骨干选拔等环节中,实现儿科医师整体水平的提高,满足国家儿童医学中心组织战略的发展需要.
参考文献
[1] ,中华人民共和国卫生部.教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见[Z].2012-05-07.
[2] 郭永松.“卓越”究竟意味着什么：关于卓越医学人才培养的几点思考[J].中华医学教育探索杂志,2015,14(10):973-977.
[3] 郭永松.关于“医学教育是精英教育”的辨析[J].中国高等医学教育,2006(12):1-3.
[4] 刘椰辰.行为事件访谈法在胜任素质研究中的应用[J].商,2012(3):82-83．
[5] 王建民.基于胜任力模型的标准化人才培养体系研究[J].标准科学,2014(5):49-52．
[ 6 ] 李丹青.中国标准化人才培养问题及对策[J].高等工程教育研究,2012(6):84-90.
医师论文范文结:
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2、医师在线杂志
3、中国医师进修杂志
4、中国社区医师杂志
5、中华临床医师杂志
6、中华全科医师杂志