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冠心病介入患者术后持续康复运动对患者心功能和生活质量的影响

摘要目的：探讨冠心病经冠状动脉介入治疗（PCI）术后持续康复运动对患者心功能及生活质量的影响.方法：选取2015年5月至2016年10月选取我院康复科收治的冠心病PCI患者60例,根据随机数字表将患者等分为观察组和对照组,对照组术后行常规性护理干预,观察组术后在对照组基础上行持续康复运动,比较两组患者干预前后心功能及生活质量改善情况,并记录两组患者不良事件发生情况.结果：观察组患者干预后6个月6min步行距离（6MWD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）改善情况明显优于对照组（P<0.05）；观察组术后6个月不良事件发生率低于对照组（P<0.05）；观察组干预后6个月心绞痛稳定状态、心绞痛发作、躯体活动受限、疾病认识程度、治疗满意度评分均高于对照组（P<0.05）.结论：持续康复运动能有效改善冠心病PCI患者心功能,降低患者术后不良事件发生率,提高患者生活质量.

关键词冠心病；冠状动脉介入治疗；持续康复运动；心功能；生活质量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.06.062

Influenceofpostoperativecontinuousrehabilitationexerciseoncoronaryheartdiseasepatients’heartfunctionandqualityoflife/CAOQiao-lin,WANGGui-tao,HEBo-sheng

AbstractObjective:Toexploretheeffectofpostoperativecontinuousrehabilitationexerciseafterpercutaneouscoronaryintervention（PCI）oncardiacfunctionandqualityoflifeinpatientswithcoronaryheartdisease.Methods:Toselect60patientswithcoronaryarterydiseasePCItreatedintheDepartmentofRehabilitationinourhospitalfromMay2015toOctober2016.Accordingtotherandomnumbertable,thepatientswereequallydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinenursingintervention;whiletheobservationgroupreceivedcontinuousrehabilitationexercisesonthebasisofthecontrolgroupaftersurgery.Theimprovementofheartfunctionandqualityoflifebeforeandafterinterventionwascomparedbetweenthetwogroupsofpatients,andtheoccurrenceofadverseeventswasrecordedinbothgroups.Results:Tocomparethe6minuteswalkingdistance（6MWD）within6months,scoresofleftventricularejectionfraction（LVEF）andimprovementofleftventricularenddiastolicdiameter（LVEDD）afterbeingintervened,theobservationgroupweresignificantlybetterthanthecontrolgroup（P<0.05）.Aortheincidenceofadverseeventsaftersurgery6months,theobservationgroupwaslowerthanthecontrolgroup（P<0.05）.Thestablestateofangina,anginapectoris,physicalactivitylimitation,diseaseawareness,andtreatmentsatiactionscoresoftheobservationgroupwerehigherthanthatinthecontrolgroupafter6months’intervention（P<0.05）.Conclusion:ContinuousrehabilitationexercisecaneffectivelyimprovetheheartfunctionofcoronaryheartdiseasepatientswithPCI,reducetheincidenceofpostoperativeadverseeventsandimprovethequalityoflife.

KeywordsCoronaryheartdisease;Coronaryintervention;Continuousrehabilitationexercise;Heartfunction;Qualityoflife

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起的心血管疾病,严重危害患者生命安全.经冠状动脉介入治疗（PCI）能有效改善患者心肌血流,挽救濒死心肌,降低患者死亡率［1］.然而,PCI治疗仅能解除患者病变大血管血流问题,并不能消除冠心病危险因素,患者远期预后还与其后续康复治疗有密切关系［2］.有研究指出［3］,冠心病治疗不仅注重手术治疗、药物治疗,术后还需对患者进行康复指导,以运动康复为主的心脏康复是冠心病PCI术后二级预防的重要措施之一.对冠心病PCI患者制定个体化、科学化的运动康复方法将有助于改善患者心功能,促进患者预后,提高患者生活质量［4］.为此,本研究将探讨冠心病PCI术后持续康复运动对患者心功能及生活质量的影响,旨在为冠心病PCI患者预后提供指导.现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料2015年5月至2016年10月选取我院康复科收治的冠心病PCI患者60例,纳入标准：（1）经冠状动脉造影术确诊为冠心病.（2）均为首次行PCI手术且手术成功.（3）美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为Ⅰ~Ⅲ级.（4）均在知情同意下参与研究.排除标准：（1）合并慢性肺病、恶性肿瘤、精神疾病或严重肝肾功能不全者.（2）合并严重心律失常、心源性休克、心力衰竭者.（3）再次行PCI术患者.根据随机数字表将患者等分为观察组和对照组,观察组中男15例,女15例；年龄44~75岁,平均（58.2&plun;3.4）岁；病程1~8年,平均（3.85&plun;0.72）年；合并症：高血压10例,糖尿病10例,高血脂11例；NYHA心功能分级：Ⅰ级15例,Ⅱ级10例,Ⅲ级5例；学历：小学5例,初中10例,高中10例,大专或以上5例.对照组中男14例,女16例；年龄45~78岁,平均（58.8&plun;3.7）岁；病程1~10年,平均（3.78&plun;0.89）年；合并症：高血压10例,糖尿病12例,高血脂12例；NYHA心功能分级：Ⅰ级16例,Ⅱ级10例,Ⅲ级4例；学历：小学5例,初中12例,高中8例,大专或以上5例.两组患者性别、年龄、病程、合并症等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法对照组术后行常规性护理干预,包括术前及术后心理干预、健康宣教、饮食及用药指导、出院宣教等,同时向患者发放冠心病PCI术后健康监测手册,并指导患者自行阅读.观察组术后在对照组基础上行持续康复运动,康复训练时间为3个月,共分为3个阶段,具体如下：（1）第1阶段.住院康复,即患者PCI术后第2天至出院前,根据患者个体身体状况进行康复运动,康复强度采取循序渐进方式,每次运动时间10~15min,运动方式以伸展关节运动、举哑铃、蹬功率自行车、步行、24式太极拳、登高等为主,根据患者运动后躯体症状增强运动强度,若患者运动后无呼吸气喘则可加强运动强度.运动过程中密切观察患者心电图变化,记录血压、心率、心律、疲劳程度情况.（2）第2阶段.PCI术后1个月,对患者进行低强度节律运动,指导患者慢速上下楼梯,每次4~8min,每天1~2次,缓慢进行肢体康复运动,每次6~10min,每天2~4次,运动强度以稍胸闷、稍累为宜.运动过程中若患者出现疲劳、心绞痛、气促等症状时则终止康复活动,并待症状缓解后逐步恢复康复活动,每周对患者随访1次,每次随访20~30min,随访方式包括护士上门指导、门诊复诊、电话询问等,同时根据患者病情作出调整.（3）第3阶段.出院后2~3个月,患者可选择爬山、慢跑、快走、游泳等运动,有条件者运动时佩戴Polar心率表进行实时监护,运动量心率为每分钟60~100次,以不引起患者乏力、气促、头晕、胸闷为宜,嘱咐患者每月到医院复诊,定期检测患者血液生化指标,并以心电图作为平板运动试验,记录患者运动时心率、心律、总运动时间、运动至心绞痛出现时间、运动至ST段压低1mm时间、最大ST段压低幅度等,并根据患者身体状况调整运动量,并协助患者纠正冠心病危险因素,包括情绪、心理、饮食等,并协助患者建立良好的生活方式.

1.3观察指标（1）心功能.分别记录两组患者干预前及干预后6个月6min步行距离（6MWD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）.（2）记录两组患者术后6个月心脏不良事件,包括再住院、全因死亡、再发心肌梗死、心源性死亡.（3）生活质量.分别记录两组患者干预前及干预后6个月生活质量,生活质量采用西雅图心绞痛量表（SAQ）进行评价［5］,该量表包括心绞痛稳定状态、心绞痛发作、躯体活动受限、疾病认识程度、治疗满意度,每个维度采用百分评分制,分值越高患者生活质量越高.

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析,计数资料比较采用两独立样本χ2检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者干预前后心功能比较（表1）

2.2两组患者干预前后生活质量评分比较（表2）

2.3两组患者术后6个月不良事件发生情况比较（表3）

3讨论

PCI是目前治疗冠心病常用的方法,而持续运动康复已经成为PCI术后二级预防治疗的重要措施.冠心病PCI患者在常规药物治疗基础上行科学化、系统化的运动康复训练,将有助于改善患者心功能,降低患者术后不良反应,改善患者活动功能,提高患者运动能力及生活质量［6］.谈海萍等［7］研究指出,冠心病PCI术后对患者实施持续性康复运动并对患者进行定期针对性教育将有助于控制危险因素,建立健康的生活方式,增加患者冠脉血流,促进患者心脏侧枝循环形成,提高患者心肌收缩力.表1结果显示,观察组患者干预后6个月6MWD、LVEF、LVEDD较对照组明显改善（P<0.05）,提示持续康复运动将有助改善冠心病PCI患者术后心功能,促进患者术后康复.另外,表2结果显示观察组患者术后不良事件发生率低于对照组（P<0.05）,提示持续运动锻炼能有效降低冠心病PCI术后并发症.考虑可能由于长期坚持规范化的运动康复能有效预防甚至逆转心肌重构的发生,增强患者心功能及增加心肌收缩力,增加射血分数及周围组织,并能提高骨骼肌强度,同时能增强患者运动量［8］.李瑞洁等［9］研究对急性心肌梗死患者进行为期3个月的随访发现,运动锻炼能有效升高患者LVEF.季鹏［10］也认为,长期、规范、合理的运动康复锻炼能有效提高患者冠心病PCI运动耐量及心功能,有助于改善患者预后.

生活质量是指患者主观感受及舒适程度对生活的满意程度.刘志辉［11］指出,冠心病PCI术后长期卧床会导致患者活动能力下降,降低肌肉收缩力及血容量,并导致栓塞、血栓及情绪异常.梁丽芬等［12］认为冠心病PCI术后持续运动干预能有效预防血管再狭窄,有利于控制冠心病危险因素,建立良好的生活方式.本研究中观察组干预后心绞痛稳定状态、心绞痛发作、躯体活动受限、疾病认识程度、治疗满意度评分均高于对照组（P<0.05）,表明运动康复能给冠心病PCI患者带来药物不能带来的益处,能有效改善患者心功能,降低患者心血管事件发生率,改善患者预期预后,提高患者生活质量.

综上所述,持续康复运动能有效改善冠心病PCI患者心功能,降低患者术后不良事件发生率,提高患者生活质量.

参考文献

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［10］季鹏.冠状动脉介入术后有氧运动联合抗阻训练对老年冠心病患者心脏康复的疗效［J］.现代诊断与治疗,2014,25(24):5623-5625.