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有氧运动对我国肥胖青少年血脂影响的META分析
伍文娟
（海南体育职业技术学院,海南 海口 570311）
随着我国经济的快速发展,从 20世纪 80 年始,我国青少年超重肥胖检出率呈暴发式增长.自 1985 年到2010 年,我国 7 ～ 18 岁儿童青少年超重检出率由 1.11% 增至 9.62%,肥胖检出率由 0.13% 增至 4.95%.研究证实肥胖能够显著影响血脂水平,肥胖症患者中高血脂患病率为 23% ～ 40%,检出率远高于正常人群,并可能成为成年期心血管系统慢性疾病和一系列代谢综合症发生的重要因素.肥胖能够导致脂代谢紊乱,而这正是导致心血管疾病的致病因素之一 .总胆固醇（Total cholesterol, TC） 、 甘 油 三酯（Triglycerides, TG） 和 低 密 度 脂蛋 白 胆 固 醇（Low density lipoproteincholesterol, LDL-C）的升高是引起动脉粥样硬化和冠心病的高危因素.降低TC 能降低冠心病发病率并停止粥样斑块发展. 与之相反,高密度脂蛋白 （Howdensity lipoprotein cholesterol, HDL-C）的含量与冠心病的发病成反比.有氧运动能够提高脂肪的供能比例,从而达到改善血浆中脂蛋白异常的效果,在预防和治疗心血管病起到一定的作用,可以直接或间接影响血浆脂质和脂蛋白代谢,成为防治血脂异常的重要手段之一.不仅如此,有氧运动干预还因其具有安全、经济、适用范围广等特点而被广泛接受.
1 研究方法
1.1 文献检索
1.2 文献纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准 ①研究对象：以6 ～ 20 岁肥胖青少年为例（体脂率＞30%,性别不限） ,对有氧运动对肥胖青少年血脂影响进行 META 分析.②干预方式：有氧锻炼时间至少为 4 周.③ 结 果 指 标： 至 少 包 含 TC、TG、LDL-C、HDL-C 中的一项,4 个指标单位均为 mmol/L；④同一研究者针对同一人群发表的多篇文章,仅选择最近发表的一篇.
1.2.2 排除标准 ①干预措施非运动干预前后进行对照的研究；②重复发表、综述、会议及无法获得全文的文章.
1.3 文献评估
采用改良 Jadad 文献质量进行综合评价.该量表主要通过以下四个方面进行评价：随机序列的产生,随机化隐藏,盲法和撤出与退出.最高评分为 7分.分数越高,质量越高.
1.4 资料提取
以中国知网和万方数字资源为主要来源.由 2 名人员分别独立根据纳入和排除标准对文献进行检索筛选,信息提取主要包括文献基本信息（作者、发表年份及发表刊物） 、样本量、性别 / 人数、年龄、干预时间、频率和结局指标等.
1.5 数据分析
采用 Review Manger 5.3 软件进行Meta 分析,本研究指标为连续性数据资料,故采用均差（MD）表示.根据I2 的值判断异质性大小,文中分析均为高度异质性,所以均采用随机效应模型进行效应分析.
2 结 果
2.1 文献检索结果
通过相关数据检索得到相关文献53 篇,去除重复发表、综述、会议等文献 5 篇.通过阅读题目和摘 要,去除干预时间少于 4 周、研究对象年龄不在6-20 岁范围内、干预措施非运动干预前后对照的文献 37 篇.最后共有 11 篇文献入选.
2.2 研究特征
纳入的 11 个研究的公开发表时间为 2009-2017 年,干预对象为 6 ～ 20岁的青少年前,且体脂率＞ 30%；涉及 590 人；除一个试验参与者均为男性外,其他试验两个性别都有；除一篇文章缺乏 HDL-L 指标外,其余所有研究均包括 TC、TG、LDL-C、HDL-C 这四个指标（见表 1） .
2.3 有氧运动对肥胖青少年血脂影响的 Meta 分析
2.3.1 有氧运动对肥胖青少年血液 TC 影响的 Meta 分析 有 11 个研究共计 590人进行了血液 TC 浓度比较,漏斗图中显示,代表文章的散点左右相较为对称,即表示纳入文献无发表偏倚.纳入研究结果具有高度异质性（I2等于98%、P ＜ 0.00001） ,所以采用随机效应模型进行分析,效应值为 20.57.结果显示,与有氧运动干预前相比干预后血液 TC 浓度降低,差异具有统计学意义 [MD等于0.74,95%CI（0.67,0.81） ,P＜ 0.00001]（见表 1） ,提示有氧运动可降低肥胖青少年的血液 TC 浓度.
2.3.2 有氧运动对肥胖青少年血液 TG 影响的 Meta 分析 有 11 个研究共计 590人进行了血液 TG 浓度比较,由漏斗图可见代表文章的散点左右相对较为对称,即纳入文献无发表偏倚.由异质性检验结果（I2等于89%、P ＜ 0.00001）可知纳入的 11 篇文章的研究结果具有高度异质性,故采用随机效应模型进行分析,效应值为 21.35.结果显示,与有氧运动干预前相比干预后血液 TG 浓度降低,差异具有统计学意义 [MD等于0.52,95%CI（0.47,0.57） ,P＜ 0.00001]（见图 2） ,提示有氧运动可降低肥胖青少年的血液 TG 浓度.
2.3.3 有氧运动对肥胖青少年血液 LDL-C影响的 Meta 分析 有 11 个研究共计590 人进行了血液 LDL-L 浓度比较,漏斗图中可见研究的数据不能够形成左右对称性分布,表明纳入文献存在发表偏倚.造成漏斗图不对称的原因有很多,出了发表偏倚外,还有诸如纳入小样本、低质量实验,真实的异质性等等.纳入研究结果具有高度异质性（I2等于93%、P ＜ 0.00001） , 所 以 采用随机效应模型进行分析,效应值为35.24.结果显示,与有氧运动干预前相比干预后血液 LDL-L 浓度降低,差异具有统计学意义 [MD等于0.97,95%CI（0.91,1.02） ,P ＜ 0.00001]（见图 3） ,提示有氧运动可降低肥胖青少年的血液LDL-L 浓度.
2.3.4 有 氧 运 动 对 肥 胖 青 少 年 血 液HDL-C 影响的 Meta 分析 有 10 个研究共计 540 人进行了血液 HDL-C 浓度比较,漏斗图代表文章的散点左右相对较为对称,即纳入文献无发表偏倚.纳入研究结果具有高度异质性（I2等于83%、P ＜ 0.00001） ,所以采用随机效应模型进行分析,效应值为 8.16.结果显示,有氧运动与干预前相比干预后血液HDL-C 浓度有所增加,差异具有统计学意义 [MD等于0.1,95%CI（0.08,0.12） ,P ＜ 0.00001]（见图 4） ,提示有氧运动可致肥胖青少年的血液 HDL-C 浓度明显升高.
3 讨 论
近年来,我国经济的飞速发展,改变着人们的生活习惯、饮食习惯.久坐、缺乏运动、高热量饮食等生活习惯直接或间接导致了我国的青少年肥胖率呈全面上升的势态.肥胖能增加血脂紊乱、动脉粥样硬化和 2 型糖尿病的风险,付连国等人的研究显示肥胖儿童青少年收缩压、舒张压、脉搏比非超重者高.候冬青等对北京市 1 809 名肥胖儿童的研究中发现,肥胖儿童的心血管代谢异常存在高发现象,高血压检出率为30.7%.控制儿童青少年时期肥胖及相关慢病是预防心血管疾病的有效途径.
多项研究显示,有氧运动对减少肥胖青少年体脂率、改善心血管供能、提高体适能方面具有积极作用.lair 等人的研究中也表明有氧锻炼可以通过增加最大摄氧量水平而提高最大心肺机能、降低心血管疾病死亡率.HDL 与心脑血管疾病的发病率呈负相关,是一种抗高脂血症、抗冠心病和动脉粥样硬化的保护因子.Berman 表示运动能促进肌肉组织利用血浆 TG 供能,并促进HDL 的生长增加.而 LDL-C 可促进动脉粥样硬化中的血小板聚集及血栓形成.长期有规律的有氧运动能够降低血液中的 LDL-C.
本次分析纳入 11 个研究,研究对象为我国肥胖青少年（体脂率＞30%） ,运动方式皆为有氧运动.Meta分析结果显示,有氧运动对我国肥胖青少年血液中 TC、TG、LDL-L 具有显著降低的作用,对血液中的 HDL-L 指标具有升高作用.本次纳入的研究间具有高度异质性,本文根据可能的异质性原因做了亚组分析,发现异质性有所降低,提示不同性别之间可能是引起异质性的来源.
Meta 分析均有其局限性所在,本次分析仅对知网、万方数字资源进行了搜索,而 Meta 分析要求全面的搜索相关文献；纳入文章仅限于公开发表的文章 , 未纳入未发表的文章,阴性结果往往得不到重视而未能发表,根据发表文献所做的分析有可能会歪曲真实效应,存在一定的发表偏倚；研究纳入的研究之间具有较高的异质性,可能影响分析结果的效力.
参考文献 ：
［1］薛红妹,刘言,段若男,周雪,成果.中国儿童青少年超重肥胖流行趋势及相关影响因素［J］.中国学校卫生,2014(8）：1258-1262.
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［3］裴海成.实用肥胖病治疗学［M］.北京：人民军医出版社,2006.
［4］解超,金成吉,张军.有氧运动对我国肥胖少年儿童的干预效果研究：基于元分析方法［J］.南京体育学院学报：社会科学版, 2016,30(2）：84-90.
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