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儿童肚子疼须警惕这些疾病

文/贾源隆主任医师

腹痛是小儿和婴幼儿常见症状.引起腹痛的原因很多,几乎涉及内外各科,既有器质性疾病,也有功能性疾病.由于孩子小不会诉说或表述不清,再加上家长粗心,常被误诊.现将临床常见又易被误诊的一些疾病简述如下,供家长参考.

腹痛型过敏性紫癜是儿童时期常见病,尤以学龄期儿童发病为多.过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应疾病,以广泛的小血管炎症为病理基础,病变波及全身皮肤和消化道.有50%左右患儿病前有上呼吸道感染病史.多数儿童以皮肤紫癜为首发症状,约2／3 的过敏性紫癜患儿都可出现腹痛,多为脐周绞痛,也可在其他部位有压痛.严重时疼痛剧烈,出现恶心、呕吐、便血.值得注意的是,有的患儿腹痛发生在皮疹前,易被误诊为急腹症而被开腹探查.此病若被延误,易出现肠套叠、肠穿孔等严重后果.家长对此病应有高度警惕,若患儿出现腹部疼痛,病前有感冒病史,不管有无皮疹,都要想到此病的可能.若伴有便血或关节痛,更应积极就诊,以免延误诊治.

小儿睾丸蒂扭转常在小儿睡眠时或安静时突然发生.发生原因和睡眠中迷走神经兴奋,提睾肌随勃起而收缩增加有关.多发生于青少年及婴幼儿,特别是新生儿由于鞘膜尚未与阴囊粘连,易发生鞘膜外扭转,扭转度多在360 度以上,使睾丸和附睾出现急剧血流障碍.睾丸扭转后局部疼痛,疼痛可沿精索向腹部及腰部放射.由于婴幼儿、新生儿述说不清,常被误诊为阑尾炎等腹腔疾病.睾丸扭转在3 小时复位者,均正常复活,超过10 小时者复活率只有20%,1 天后复活者为10%.因此,凡夜间孩子突然哭闹或剧烈活动后下腹部疼痛者,父母应想到睾丸扭转发生的可能,要检查患儿睾丸是否有触痛、红肿,并及时就诊,以防睾丸梗死或坏死.

肠系膜淋巴结炎常见于15 岁以下儿童,在上呼吸道感染后继之出现腹痛,以脐周及右下腹多见,阵发性发作,有压痛及反跳痛,但痛点常不固定.常为上呼吸道感染后,病毒及其毒素沿血循环至回肠及结直肠淋巴结所致.临床症状有时常和阑尾炎相似,彩超可以鉴别.腹部淋巴结炎无需特殊治疗.因为回肠及结直肠淋巴结正常就存在,肿大是病毒感染的伴发症状；腹痛绝大数是肠痉挛引起,对症处理即可.

小儿肠痉挛又称痉挛性绞痛,是小儿急性腹痛中最常见的机能性腹痛.平时健康的儿童突然发生阵发性间歇性腹痛,疼痛可持续数分钟或十数分钟,反复发作.痛处多在脐周,腹软,痛时和发作后皆无阳性体征.引起原因多和进食生冷、暴饮暴食、喂乳过多有关,也可因腹部受凉而引发.这些因素皆可引起肠壁暂时缺血或导致副交感神经兴奋,致肠道平滑肌痉挛而引起腹痛.因此,家长平时要关注孩子饮食,不过食生冷,不多食.孩子腹痛时给以安慰、抚摸或热敷.

小儿肠扭转儿童及婴幼儿常见.多为肠系膜过长或肠系膜未固定于腹后壁,致使肠袢活动度较大而发生扭转.扭转多发生在小肠和回盲部.肠扭转是一种绞窄性肠梗阻,疼痛剧烈,呕吐,腹胀,不放屁.若不及时治疗,解除扭转,肠管常迅速发生坏死、穿孔及腹膜炎.

小儿腹型癫痫是间脑癫痫的一种少见类型.儿童期发病较多,可能与高热惊厥、出生时窒息、产伤有关.腹痛常突然发作,疼痛剧烈,持续几分钟或几个小时.疼痛常发生在脐周或上腹部,也可在下腹部,患儿面色苍白,皮肤潮红,出汗.常在情绪不佳或精神紧张时发作.每几个月或半年发作一次,发作时无意识障碍及抽搐,常易造成误诊.但脑电图可有癫痫波,抗癫痫药有效.

小儿尿路感染是小儿泌尿系统常见病之一.和婴幼儿使用尿布,粪便易污染尿道口及尿道畸型、尿液返流有关.特别是女婴尿道短直,更易患病.婴幼儿尿路感染常以发热起病,患儿精神萎靡,面色苍白,腹痛、腹胀,泌尿系症状常不明显,常被父母忽略.肾盂肾炎婴幼儿常见,治疗不及时易引起肾萎缩,应当心.

引起小儿腹痛的疾病还有胃病、肠炎、尿石症、胆囊炎、心肌炎、阑尾炎、肠系膜血管栓塞等.因此,小儿腹痛发作应及时咨询医生,予以确诊.

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