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经尿道输尿管镜弹道碎石术的护理
贾艳丽
内蒙古通辽市第二人民医院 内蒙古自治区通辽市 028000
【摘 要】经尿道输尿管镜弹道碎石术(URSL) 是上世纪90 年展的一种新型高效腔内碎石技术,是临床应用于泌尿外科的腔镜内碎石新技术,具有微创,安全,碎石效力强、时间短、操作简单、痛苦小,并发症少,安全及经济等优点,现已广泛用于临床输尿管结石的治疗.我科从2013 年10 月至今,共行URSL 术38 例,获得满意效果.认为先进的手术方法,配以积极的术前准备,精心的术后护理,及细致的出院指导,对于病人症状体征的改善恢复,预防结石再次形成很有帮助.
【关键词】输尿管镜碎石术；护理
经尿道输尿管镜弹道碎石术(URSL)是上世纪90 年展起来的一种新型高效腔内碎石技术,具有碎石效力强、时间短、操作简单、安全及经济等优点,现已广泛用于临床输尿管结石的治疗.我院从2013年10 月至今,共行URSL 术38 例,获得满意效果.现将护理体会报告如下.
1 临床资料
本组38 例,其中男23 例,女15 例,年龄28 ～ 76 例( 平均46 岁)：右输尿管下段结石11 例,左输尿管下段结石15 例,膀胱结石5 例,双输尿管结石7 例, 合并严重肾积水3 例,并发急性肾衰6 例,1 例超声波体外碎石术(ESWL) 后,本组病例入院后经积极的术前准备后,在持硬麻醉下行经尿道输尿管镜气压弹道碎石术(URSL),放置双J 管后,术后排尿通畅,肾功能恢复良好,均痊愈出院,出院后经一段时间的随访,病人于2 个月后拔除双J 管并经静脉肾盂造影,双肾输尿管显影正常,无肾盂积水,病人基本情况良好,肾功能完全正常.
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
手术病人一般具有恐惧手术的心理,担心手术带来的疼痛,对手术成功的未知,护士应耐心给病人做心理指导,讲解成功病例,让病人了解该手术的优点,从而使其树立信心,积极配合治疗.
2.1.2 术前准备
（1）配合医生做好血常规及各项血液生化、凝血功能检测、胸透及心电图、B超及肾盂静脉造影；
（2）改善患者各种原有疾病状况,提高手术耐受性,对有吸烟、喝酒习惯劝其戒烟戒酒,并指导做深呼吸、咳嗽、排痰等能力锻练；
（3）做好手术野皮肤清洁；
（4）术前应指导病人饮食清淡,多饮水,防止感冒；
（5）术前晚禁食、禁饮及术晨清洁灌肠,排空肠道,术前常规肌注术前药并再次摄腹部平片,确定结石位置.
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情变化
按泌尿外科常规护理及持硬麻醉后常规护理,严密观察生命体征变化.同时根据医嘱随时监测术后1 小时、2 小时……12 小时、24 小时尿量及肾功能情况.
2.2.2 体位与饮食
病人平卧 4 ～ 6 小时后可改半坐卧位,以利于引流,防止尿液返流,术后禁食4 ～ 6小时后可进半流质,无腹胀、腹痛等不适可逐渐改为普食,指导病人多饮水,每天达2500ml 以上,以达到生理性冲洗尿路的目的,不食动物肝脏、坚果等含胆固醇高的食物,防止结石再生.
2.2.3 留置双J 管的护理
本组患者术后均留置双 J 管4 ～ 8 周,输尿管内放置双丁管有利于引流,可防止血块或碎石颗粒堵塞输尿管,鼓励病人置管期间应多饮水,不做剧烈运动,避免做一些增加腹压的动作,如咳嗽、大笑,用力排便,防止双J 管移位,引起出血,尿液反流.
2.2.4 留置导尿管的护理
术后应保持留置导尿的通畅,翻身活动时避免折叠、牵拉,注意观察尿的色、质、量,一般术后留置尿时间为24 小时,如出现血尿、颜色加深,可适当延长拔管时间,发现尿流不畅时,应根据情况及时用生理盐水或20ml 注射器边冲边吸,病人在留置导尿期间尿道口应每日二次碘伏擦洗,防止感染.
2.3 出院指导
（1） 指导病人多饮水, 每日达2500ml,使每日尿量保持在2000ml 以上.
（2）根据患者结石成分分析,对患者进行饮食指导,如草酸盐结石,可嘱患者少食富含草酸的食物如菠菜；磷酸盐结石宜食用低磷、低钙食物,忌大量饮用牛奶；尿酸结石不宜进食高嘌呤食物如动物内脏.
（3）嘱病人在双J 管留置期间,适当休息,避免剧烈活动,尤其避免做肢、腹部同时伸展动作,避免突然下蹲及重体力劳动,嘱其注意保持大便通畅,防止便秘.
（4）指导病人按嘱定期来院复查,指导自我监测尿液的色、质、量,发现异常及时来院复诊,术后二个月应来院复查KUB、肾功能并拔除双J 管,定期复查B超,检查有无结石复发.
3 结论
通过本组病例的护理,我们认为经尿道气道弹压碎石术是目前治疗输尿管结石较理想的一种手术方式,具有较好的发展前景.正确的治疗配以术前充分准备,术后精心护理,细致的出院指导,有助于病人症状体征的改善恢复,对预防结石再次形成很有帮助.
参考文献
[1] 张双凤. 输尿管镜下气压弹道碎石术的护理[J]. 护理学杂志,2010,18(10):765-766.
[2] 虞建达, 孙树本, 孙灵军. 微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结[J] 浙江临床医学,2011,8(05):480.
[3] 刘萍. 经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理[J]. 齐鲁护理杂志,2011,11(02):127.
碎石论文范文结:
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