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踝足矫形器应用与分析
黄河 程军福
深圳市残疾人综合服务中心广东 深圳51 8000
摘 要：目的：观察轻度小腿三头肌张力增高并有独立步行能力的个案不使用矫形器（赤足）、使用动踝(DAFO)及静踝踝足矫形器(RAFO)对步行功能的影响.方法：通过Footscan足底压力及鞋内压力系统检测、录像及图片目测,分别对个案赤足、使用DAFO及RAFO步行步行过程中重心的摆动、步速、负重相触底过程等参数进行测量及分析.结果及结论：与赤足比较,RAFO、DAFO在步行的横向重心摆动、步速、负重相触地过程方面没有显著的影响,在重心的纵向摆动上存在负面的影响.
关键词：动踝踝足矫形器；静踝踝足矫形器；赤足
中图分类号：R318.19文献标识码：A
O前言
脑性瘫痪是常见的儿科疾病,痉挛性下肢瘫主要影响患儿的行走功能,出现异常低效的步态模式[2-3].下肢矫形器是预防和矫正关节畸形的有效手段之一,踝足矫形器(AFO)常用于预防畸形,保持关节的力线排列,并促进功能,改善步态[5-6].
根据结构不同踝足矫形器可分为固定的踝足矫形器(RAFO)和活动的踝足矫形器(DAFO).RAFO的优势在于对踝关节的稳定性,利于髋、膝关节的伸展及对抗踝关节的痉挛；而DAFO的优势在于当足底支撑不足时胫骨能前移,同时对足背屈抑制释放后利于踝的第二次滚动运动,故能控制膝关节过伸,充分发挥踝关节残余功能,提高患者的步行能力.
对于轻度小腿三头肌张力增高并有独立步行能力的个案,是否需要矫形器,那种矫形器使用效果最好,矫形器是否适应个案功能的改变.为了解决这些问题进行本次研究.
1研究方法及过程
1.1 一般资料
随机选取2014年适配DAFO矫形器个案27例,其中男23例,女4例；年龄(5.69土2.5)岁；矫形器使用时限(3.76+1.25)月.并符合下列标准为：①符合小儿脑瘫诊断及分型标准②患儿有独立行走能力③腓肠肌存在不同程度痉挛,改良Ashworth评级MAS (modified ashworth scale)≤2；④具有一定认知水平.
1.2研究方法
(1)记录个案基本信息并填写究评价表（包含GMFM站立及跑跳2项、Berg平衡能力评分、身体功能评估）.
(2)通过Footscan足底压力检测、录像及图片目测,分别对个案不使用矫形器（赤足）、使用动踝及静踝踝足矫形器步行功能的变化进行测量,记录横向的重心摆动△X、纵向重心摆动△K步速及负重相触底过程时间百分比.
(3)矫形器获取：通过选择已适配DAFO个案获取DAFO矫形器,并用连接条固定DAFO关节改为RAFO.
(4)压力测试设备：使用比利时生产的Footscan平板式足底压力测试系统,及鞋内压力测试系统,采集频率为500Hz,传感器密度为4个/cm2.
1.3研究过程
(1) -般资料调查收集
基本信息表、足部辅具研究评价表.
(2)穿戴DAFO进行足底压力及鞋内压力压力测试,每组三次保存测量结果,步行过程拍摄录像及照片.
(3)在DAFO后方加固定条将DAFO改为RAFO进行足底压力及鞋内压力压力测试,每组三次保存测量结果,步行过程拍摄录像及照片.
(4)个案赤足进行足底压力及鞋内压力压力测试,每组三次保存测量结果,步行过程拍摄录像及照片.
(5)收集个案基本资料及测量资料并组织专家对个案运动能力的进行评估,提出矫形器处方修改方案并重新矫形器.
2研究结果
2.1重心偏移△X、△Y、步速在赤足、RAFO、DAFO情况下比较
对比赤足、RAFO、DAFO对象步行过程中横向的重心摆动△X、纵向重心摆动△y及步速,发现赤足与使用RAFO及DAFO对象步行过程中纵向重心摆动△y存在显著性差别(P<0.05).且赤足步行时纵向重心摆动△Y值小于RAFO及DAFO.而赤足、RAFO、DAFO步行过程中横向的重心摆动△X及步速无显著性差别(P>0.05)（表1）.
2.2正常步行与本次测试负重相四阶段时间百分百比较
对比赤足、RAFO、DAFO对象负重相开始着地阶段(ICP)、前足接触阶段(FFCP)、整足接触阶段(FFP)、离地阶段(FFPOP)时间百分百之间无显著性差异(P>0.05)（图表略）.而与正常人负重相4阶段时间百分比有差别.
2.3 Berg平衡能力、GMFM 2项总分及矫形器满意度得分百分百与总分比较
量表评分结果：Berg平衡能力得分90.73%、GMFM站立及跑跳两项总分得分85.55%均接近满分100%,对目前使用矫形器满意度也较高79.38.
2.4矫形器处方调整前后个矫形器使用数量对比
研究对象参与前使用DAFO (49具),经过组织专家会诊后对矫形器处方进行了修改,修改后DAFO使用数量大幅降低（9具）,矫形鞋垫（矫形鞋）使用数量上升(17具),RAFO使用增加(11具),另有使用夜用及柔性RAFO（4具）.
3结论与讨论
(1)本研究中矫形器没有在步行的稳定性、步行的效率及过程中对研究对象产生积极的影响,反而在重心的纵向摆动(△Y)存在负面的影响.
在Footscan系统中,步行时纵向重心摆动△y及横向的重心摆动△X被用来评估步行时的稳定性,数值越低,代表步行时稳定性越好,数值越高则代表稳定性越差.本研究中赤足比使用RAFO及DAFO时纵向稳定性更好.本研究中赤足负重相四阶段均值为ICP 13.57%、FFCP 9.0%、FFP 23.57%、FFPOP 53.56%.赤足与RAFO、DAFO对比无统计学上的差异.RAFO与DAFO对负重相足部的运动过程没有明显的影响.但赤足与正常人负重相4阶段时间百分比有差别,主要体现在ICP与FFPOP的延长和FFCP与FFP的缩短,显示对象负重相足部的运动过程存在困难.
本研究中矫形器并没有在步行的稳定性、步行的效率及过程中产生积极的影响.由于所选对象为轻度小腿肌张力增高个案,其平衡能力、粗大运动功能较好.因此RAFO及DAFO的使用对个案本身的运动能力反而造成了负面的影响,主要体现在纵向重心偏移量△y显著增大,踝关节跖屈／背屈方向稳定性降低.
因此在矫形器处方过程中选择是否使用矫形器、使用何种矫形器.应该综合多方面的因素.
(2)矫形器处方、评估要综合多方因素.
本研究中经过专家会诊后对原处方的修改量极大.修改后矫形鞋垫（矫形鞋）使用数量上升,显示研究对象需要的控制性减弱,灵活性增强.也从一个方面反应了对象运动功能的改善.因此在处方过程中要及时评估,发现个案功能的变化,及时修改处方,以期达到较好的效果.
(3)矫形器制作、调整维修是最重要的环节
本次研究过程中也遇到个别矫形器不能达到处方要求、不舒服磨脚等情况矫形器是个性化的产物,矫形器的效果不但与处方的正确性有关,也与矫形器制作人员的水平、经验相关.对于矫形器制作人员来说,需要理解处方的意义、了解个案的功能情况、找到正确的力点及力线、采用适宜的材料及工艺、配合有效的沟通和及时的调整修改,方能更好的实现矫形器的功能.
分析论文范文结:
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